V0509:M52Y,右上肺肿块,肺癌? 请讨论(已手术),意料之外!

老H

此病例影像学为肺脓肿表现:片团状影,境界模糊,内有气液平影,本人感到出乎意外的是此病人住院后直接开刀行右上肺叶切除.如此处理是否妥当,值得探讨.
肺放线菌病内科治疗:
青霉素g治疗有特效。剂量宜大，根据病情为200万～1000万u/d静脉滴入。病情稳定后可减量。疗程长，一般为1～3个月，或继续使用至病灶吸入为止。若青霉素疗效不满意，可加用大剂量磺胺药（血浓度达5～10mg%），能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效，可改用链霉素、红霉素、林可霉素、四环素及头孢菌素类抗生素。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

已收录到知识堂

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-26 23:54:35 修改过]

ruoyuli

粘贴：
肺放线菌病
   
肺放线菌病疾病概述
肺放线菌病（pulmonaryactinomycosis）系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。本菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养，生长球形菌落。在组织内呈色黄颗粒，通称“硫磺颗粒”，系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的0.5～1.0μm的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。

肺放线菌病病因病理
肺部感染从支气管炎开始，有化脓怀肉芽肿，多发性小脓肿形成。在脓肿内可见到硫磺颗粒，周围为类上皮细胞、多核巨细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞，再外为纤维性病变。病变累及胸膜，引起胸膜炎或脓胸，并可穿破胸壁形成瘘管。本病特点为破坏和增生同时进行，在病变结疤痊愈的同时，仍可向周围组织扩展。

肺放线菌病临床表现
多为缓慢起病。开始有低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量粘液痰。随着病变的进展，肺部形成多发性脓肿时，则症状加重。可出现高热、剧咳、大量粘液脓性痰、且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的脓法。瘘管周围组织有色素沉着。瘘管口愈合后在其附近又可出现瘘管。如纵隔受累，可致呼吸或吞咽困难，严重者可导致死亡。可有肺脓肿及胸腔积液体征。
肺放线菌病化验检查
胸片示单侧或双侧肺散在不规则斑片状浸润阴影，可融合成实变，其中有不规则透亮区，亦可伴有胸腔积液。病变蔓延到肋骨和脊椎时，可见到骨膜炎征象，肋骨或脊椎破坏。

已收录到知识堂

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-26 23:55:06 修改过]

ruoyuli

肺放线菌病诊断鉴别
早期在临床和x线上无特征性改变，故较难诊断。确诊主要依靠微生物学及组织学检查。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

本病较易与肺结核、支气管癌及肺脓肿相混淆；与奴卡氏病菌病在临床、x线表现及致病菌的形态方面颇相似，应注意鉴别。奴卡氏菌常侵犯中枢神经系统，很少形成胸壁瘘管，痰内无硫磺颗粒，属需氧菌。
肺放线菌病治疗
青霉素g治疗有特效。剂量宜大，根据病情为200万～1000万u/d静脉滴入。病情稳定后可减量。疗程长，一般为1～3个月，或继续使用至病灶吸入为止。若青霉素疗效不满意，可加用大剂量磺胺药（血浓度达5～10mg%），能提高疗效。若对青霉素过敏或治疗无效，可改用链霉素、红霉素、林可霉素、四环素及头孢菌素类抗生素。胸壁脓肿或脓胸必须切开引流。久治不愈的放线菌性肺肉芽肿、纤维化、支气管扩张、胸壁或肋骨病变、瘘管等可采用手术切除。

已收录到知识堂

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-26 23:51:36 修改过]

kear1975

不是肺癌吧

qiushi

学习了,楼主也太心急了吧,在讨论讨论也好.
              好病例!

caihe

该病例昨天深夜下载编辑一半，今晚编好。可楼主上传了该病理结果。可我仍然上传编好的病例。我考虑：右上肺炎性肿块(真菌感染)。请看图解：

yangwq

有坏死有不张 纵隔淋巴结肿大 阻塞性病变符合 内膜tb或肺脓肿可能

hexue

真的是意料之外。学习了

hurb

蔡主任辛苦了

mzjctmr

肺放线菌病，少见病理，学习了，多谢！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！