两肺内可见以肺门为中心的斑片状及大片状毛玻璃样影，其内可见空气支气管相，肺小叶间隔增厚呈细小网格样，夹有多个小结节状影，纵隔内可气体影。结合患者hiv阳性，可诊断为hiv并肺部机遇性感染（卡氏肺囊虫肺炎）
讨论：卡氏肺囊虫肺炎( pneumocystis cariniipneumonia, pcp)常表现为间质性或肺泡性病变。典型x 线表现为两侧肺门周围弥漫对称性的网状、毛玻璃样浸润或广泛的小结节影, 小结节直径≤1 cm, 多数以肺门为中心呈离心性分布, 偶见非对称性、一侧肺野、局限性的上述改变。肺部病灶变化迅速, 可从下肺野往中上肺野发展, 随着病变的扩展病灶相互融合, 可在数天内累及全肺发生弥漫性实变。近10%的pcp 肺炎病人胸片表现正常而hrct 表现有异常改变。①肺内毛玻璃影是其最特征性表现, 病变以肺门为中心呈斑片状或地图状分布, 伴有网状影, 病变区与正常肺区交错存在, 有融合倾向, 有时磨玻璃密度也可表现为补丁状。②间质型, 表现为肺小叶间隔增厚, 小叶间呈细小网格样改变。病理基础是肺间质和小叶间隔的单核细胞浸润和水肿, 在感染的亚急性期, 网格样改变更加广泛, 是由于血细胞和巨噬细胞浸润引起的小叶间隔的淋巴系统肿胀所致, ct 显示的此类病变常出现于毛玻璃影发生之前。③“斑片”型, 表现为肺实变影, pcp 实变影常呈特征性的节段样分布, 常多发, 单发于某个肺段者少见。④肺薄壁囊腔的检出有逐渐增加的趋势, 其可在感染的任何阶段发生, 周边常伴不同程度的毛玻璃影 , 部分胸膜下气囊破裂可能引起气胸。hiv 阳性的病人如出现自发性气胸几乎可以诊断为pcp。⑤ct 发现约有18%的pcp 出现淋巴结增大, 常为中度增大, 胸部x 线平片很难发现。⑥pcp 能引起宿主的肉芽肿反应, 并在慢性期出现钙化, 钙化的肉芽肿可出现在肺实质, 当感染播散时, 也可出现于肝、脾或肾中。⑦即使通过适当的治疗, pcp 也可长期遗留弥漫性肺间质纤维化, 伴或不伴形态各异的气囊, 这种少见的亚型被称为慢性pcp。
pcp 易误诊为单纯性间质性肺炎。aids 病人可伴发两种间质性肺炎, 即淋巴性间质性肺炎和非特异性间质性肺炎, 但其影像学改变为双肺纹理增多, 伴网状结节状改变, 以网状病变为主, 结节病变较少, 无磨玻璃样改变, 持续时间长于pcp。
[本贴已被 向医生 于 2008-12-17 15:59:01 修改过] |
发表于 2008-11-22 03:12
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发表于 2008-12-17 23:45