本例表现为左肺孤立性结节，密度较淡，周围无明显卫星灶，结节有轻度分叶，可见血管血管集束征及轻度胸膜凹陷征，因此诊断上首先应考虑周围型小肺癌（腺癌）。
讨论：肺腺癌的组织学分类有四种组织类型：乳头型、腺管型、细支气管型和黏液细胞型，发病部位无特异性，形态上多呈肺野周围孤立性圆形或椭圆形肿块影，直径从l∽2cm到5∽6cm或更大。除肿块性病灶外，根据病情的发展程度及腺癌的病理分化程度等，还可表现为肺门及纵隔淋巴结肿大，双肺或对侧肺内转移，脑转移以及骨转移等远处播散的征象 。
1、周围型肺腺癌的ct表现
（1）病变内部特征
①空泡征或空气支气管征：空气支气管征表现为病灶内出现管状低密度影(气体密度)，长短不一，有的有分支，非典型者表现为单个圆形或椭圆形气体密度影。空泡征表现为瘤体内有偏心性或中央性，直径约3mm的小空泡影。
②空洞空洞占肺癌的5％～15％，多见于≥3cm的肿块，在腺癌中占2％。腺癌空洞表现为偏心，壁厚薄不均，与鳞癌空洞相比其特点是空洞较小，多小于icm，可多发，无液平，可见典型壁结节。
③钙化极少数肺恶性肿瘤中有钙化，位于边缘的结节状钙化可能是原有的良性钙化被肿瘤包入。位于中央，呈网状，弥漫小点“胡椒末”状及不定形状者多为恶性，由于肿瘤营养不良，钙化沉积于瘤内坏死出血性或粘液腺癌本身的组织结构特点所致。
（2）病灶一肺界面
①分叶征分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平呈花瓣状突出。根据分叶程度，分为浅分叶、中分叶、深分叶。深分叶指以分叶部分的弧度为标准，弦距与弦长之比>2／5。深分叶对周围型肺癌诊断意义较大。
②毛刺征毛刺征：表现为结节边缘向周围伸展的，无分支的，直而有力的细线条影，近结节端略粗。有人将其边缘按ct表现分为4型：i型边缘光滑锐利；ⅱ型中等光滑：11i型边缘明显不规则波浪状或少量毛刺；ⅳ型边缘明显不规则且有毛刺。毛刺征对周围型肺腺癌有较高的诊断价值，这一征象应主要与炎性结节中的充血征鉴别。
③棘突征棘突征：指介于分叶和毛刺问的粗大结构，呈杵状，是一种特殊的分叶。许多研究认为棘状突起仅见于肺癌。
（3）病灶邻近结构
①胸膜凹陷征胸膜凹陷征：常呈线形影，位于肺内病灶与胸膜之间，多以一小三角形止于胸膜面，亦呈喇叭状，病灶近叶间胸膜也可致叶问胸膜凹陷，但不会出现喇叭口状改变。有学者认为其为肺癌特别是周围型肺腺癌一早期征象。
②血管集束征：是指肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系。ct图像上发生于肺内血管附近的结节肿块可影响血管正常走行和形态，表现为多种形式：①肺内血管自病灶内穿过；②肺内血管受病灶牵拉向病灶移位；③肺内血管在病灶边缘截断；④ 肺内血管受病灶压迫移位。其中血管受压移位不作为血管集束征的表现。其余① 、②、③项为其阳性表现。当血管走行与扫描层面平行时较为典型。该征象在病理类型上以腺癌的出现率较高，原因可能与腺癌的血供丰富有关。
2、ct诊断肺肿瘤的限度
虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值。但结核瘤和炎性假瘤常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征。肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难。因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。
[本贴已被 向医生 于 2008-12-17 18:56:58 修改过] | 
发表于 2008-11-19 02:52
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发表于 2008-12-18 02:45