V0534：疑难病例讨论

liaizhi

肿块密度与眼肌密度相近，左眼眶外侧壁骨质破坏，其内侧骨质呈杯口状。考虑泪腺混合瘤可能性大。

yangzongshan

该病例是否应结合年龄及临床病史！从好发病变中考虑！而不是单一考虑影像征象！

克山

病变位于左侧眼眶外侧，呈类圆形囊状改变，隐约显示环壁，眶突吸收破坏。应为良性占位，考虑皮样囊肿。如有条件可强化或mri检查。

qiuleiyu

病灶位于左侧眼眶外侧壁偏下部，中心位置于额骨及上颌骨哐壁组成区，肿块明显膨胀，边缘示多房状压迹。附件眼肌及肌锥脂肪未见异常。
考虑；骨源性病变------皮样囊肿可能大。绿色瘤待排，建议实验室检查。

drzhang8888

以下是引用向医生在2008-12-5 17:09:00的发言：[br][br]        左眼眶外侧壁见明显膨胀性骨质破坏，残存骨边界较清楚，下缘可见轻度骨质增生、硬化，局部见范围约20mm×17mm边界清楚的软组织肿块影，其内无钙化灶，病灶前内方眼睑下见少许积气。双眼球环壁完整，球内未见异常密度影，眶内肌对称，未见增粗及变细，视神经未见异常密度影。,眶内脂肪间隙清晰。    [br]        意见:左眼眶外侧壁肿块性病变，考虑为组织细胞增生症x(黄色瘤病或嗜酸性肉芽肿)，不能排除恶性纤维组织细胞瘤及血管瘤。

向老师，黄色瘤病，我记得是全身性疾病，有三联征：尿崩，突眼，颅骨损害。不知道患儿除了眼眶，别的地方有事吗？这个病的名称我只在书上看过。

wangzhanshuang

恶性肿瘤可能大；小儿 胚胎型横纹肌肉瘤可能

zhiqiang

肿块密度与眼肌密度相近，左眼眶外侧壁骨质破坏，其内侧骨质呈杯口状。考虑泪腺混合瘤可能性大。

逸风

明显的眶外侧壁骨质破坏和局部软组织肿块，肿块内可见破坏后残留骨质，首先我觉得应该考虑来源于眶骨的病变累及到软组织，眼外侧壁骨质是破坏性改变，不是局部压迫性骨质吸收，这种情况加上病程短，按照常规思路首先考虑恶性病变！
另外如何排除是否为先天性疾病？
不支持胚胎型横纹肌肉瘤，此病多呈沿眼外肌生长的肌椎内外梭形或类圆形肿块多可导致眼外突，此患者所见不太符合。
只能想到这么多了！

[本贴已被 逸风 于 2008-12-15 21:04:43 修改过]

lkc8963

该病变主要位于颞上眶区,发生于该处的病变主要有泪腺来源(上皮或非上皮的)\\胚生性囊肿类\\和其他一些不明来源的病变.
小儿患者,临床表现快,肿块质硬,病灶影像学表现主要为类圆形软组织肿块,局部颞肌肿胀,骨质呈破坏性改变而非吸收或压迹,据此可轻易除外良性病变如胚生性囊肿(一般偏软,再小亦有压迹)及泪腺良性瘤(骨质为压迫性吸收).恶性的病变可有泪腺癌\\粒细胞肉瘤\\ewing瘤\\横纹肌肉瘤,而泪腺癌老年人多发,粒细胞肉瘤(亦称绿色瘤)临床上常表现为绿色肿块,当然亦有不呈绿色者,也局限于眼眶发病,绿色瘤眼眶ct表现为一侧眶壁溶骨性骨质破坏伴眼眶和颅内不规则软组织肿块,骨质破坏一般表现为骨皮质边缘毛糙,眶壁的轮廓存在,眼外肌可受推压移位,但无增粗,密度不均等受侵征象。但是较多的为全身多系统发病.还有一种就是向主任提的组织细胞增生症--嗜酸性肉芽肿,可以局限于此发病,应该重点考虑,但是此病变骨质破坏多呈膨胀性破坏而非以骨质为中心,肿块亦不呈规则圆形.
个人诊断排序:原发性骨源性肿瘤如ewing瘤\\粒细胞肉瘤\\泪腺癌或泪腺恶性病变\\phx.

dyqct

以下是引用jiangjing在2008-12-4 0:45:00的发言：[br]左眼外侧类圆形软组织肿块，内散在钙化，与眼环界限尚清，明显挤压眼外直肌，临近骨质明显吸收,有硬化。支持考虑良性病变：血管源性肿瘤或表皮样囊肿！[br][br]

[本贴已被 jiangjing 于 2008-12-6 16:50:46 修改过]

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