ct片显示右髋臼、右股骨头均可见骨质破坏，髋臼缘有硬化，右股骨头颈部骨质吸收变细，右髋关节内有软组织肿块，内有不规则钙化，右侧臀肌萎缩，耻骨联合处有骨质破坏、软组织肿块及肿块内钙化斑。下腹部可见部分肠曲及其系膜突出腹腔外置于前壁处,疝囊内为肠管及网膜,边缘光整,肠腔内可见低密度气体影。
诊断：1、右髋关节结核及耻骨联合结核。2、腹壁疝。
讨论：髋关节结核多发生于青少年和儿童,绝大多数为单侧病变 ,双侧发病无差异,且男性多于女性 。股骨头、髋臼、股骨颈骨质破坏为髋骨关节结核最常见的ct表现。骨质破坏可为类圆形、虫蚀样、斑片状、不规则溶解坏死,以股骨头和髋臼最多见,其次是股骨颈的骨质破坏。患侧臀部、下肢肌肉萎缩,而关节周围软组织肿胀；关节周围、臀部、大腿、盆腔等脓肿也是髋关节结核的特点。关节腔内、关节周围软组织或脓肿内出现钙化也提示结核。结核性关节炎的放射学特征可概述为“phemister 氏三联症”,包括近关节的骨质疏松,周围的骨坏死和缓慢的关节腔狭窄。另外一个典型特征为除儿童外，疾病早期缺乏骨硬化和骨膜反应。总之，髋关节结核的ct 征象主要为关节周围骨质破坏，患侧臀部、下肢肌肉萎缩(臀部及大腿)，邻近软组织肿胀或脓肿，关节间隙增宽或狭窄，关节腔积液及关节囊增厚，骨质疏松，尚可见死骨形成、窦道、关节脱位、钙化、骨硬化。本病例符合这个特征。
刘克昌主任提到的与夏科氏关节病鉴别问题，我个人的经验是，从影像学上来讲，夏科氏关节病有骨膜骨质增生，而成人关节结核没有骨膜增生，从临床上来讲，夏科氏关节病有关节严重破坏与自觉症状极不相符的特点，而关节结核有明显症状，甚至早期结核有症状不一定有影像学表现，另外，夏科氏关节病的神经受损史也是诊断的一个重要依据。
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发表于 2008-12-10 17:33