CT16979:男 34 尿毒症咳嗽气急

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悟空

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吴承学

]两肺弥漫性结节、纤维状影，双侧胸腔积液，以右侧为主，胸壁软组织，纵隔、腹腔内大量钙化，结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现[br][br]尿毒症时胸部表现为肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。[br][br]胸壁软组织内钙化基础，慢性肾功能衰竭,继发甲状旁腺功能亢进,存在着高血磷、低血钙、活性维生素d3的缺乏,发生肿瘤样钙质沉着症。

huangyinshan

两肺弥漫性结节、纤维状影，双侧胸腔积液，以右侧为主，胸壁软组织，纵隔、腹腔内大量钙化，结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现

尿毒症时胸部表现为肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

胸壁软组织内钙化基础，慢性肾功能衰竭,继发甲状旁腺功能亢进,存在着高血磷、低血钙、活性维生素d3的缺乏,发生肿瘤样钙质沉着症。

卜一

好病例！

两肺弥漫性结节、纤维状影，双侧胸腔积液，以右侧为主，胸壁软组织，纵隔、腹腔内大量钙化，结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现

尿毒症时胸部表现为肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

胸壁软组织内钙化基础，慢性肾功能衰竭,继发甲状旁腺功能亢进,存在着高血磷、低血钙、活性维生素d3的缺乏,发生肿瘤样钙质沉着症。
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lihuuuu

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尿毒症释义
　　尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是piorry和heriter在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。
[编辑本段]尿毒症的临床表现
　　在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。
　　（一）神经系统症状
　　神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。
　　（二）消化系统症状
　　尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
　　（三）心血管系统症状
　　慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
　　（四）呼吸系统症状
　　酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
　　（五）皮肤症状
　　皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
　　（六）物质代谢障碍
　　1．糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
　　2．负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。
　　尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。
　　为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。 3．高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。
[编辑本段]尿毒症病因和发病机制
　　尿毒症的病因主要有以下几种：
　　①各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。
　　②继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、<

LIAOQIANG

支持肺水肿，双侧胸腔积液，以右侧为主。胸壁软组织、右肺上叶、纵隔、腹腔内钙化灶。心脏增大，以左心室为明显，主动脉瓣、二尖瓣钙化。结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现。

黑白光影

肺水肿，胸腔积液，心包积液、心功能不全，结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现。

胡宇

以下是引用hhcckk在2008-12-7 16:51:00的发言：
好病例！

两肺弥漫性结节、纤维状影，双侧胸腔积液，以右侧为主，胸壁软组织，纵隔、腹腔内大量钙化，结合尿毒症病史，考虑尿毒症后遗表现

尿毒症时胸部表现为肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

胸壁软组织内钙化基础，慢性肾功能衰竭,继发甲状旁腺功能亢进,存在着高血磷、低血钙、活性维生素d3的缺乏,发生肿瘤样钙质沉着症。



建议上传骨窗，另有肾功能衰竭骨病的改变．如骨质疏松\\骨质硬化及纤维性骨炎的改变．另外软组织内亦可见不同程度的钙化影．

scdlc2008

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