【病史】患者，女，69岁，上腹部不适、隐痛一月就诊。三月前，感冒、发热一周，咳嗽、咳痰半月，无正规治疗，仅不规则服“感冒药”后自行好转。既往有“乙肝小三阳”病史。肝功能：alt,ast轻度增高，afp（-），cea、ca125、ca199（-），b超：肝左叶实质性占位
【ct表现 】平扫示肝左叶见大片状低密度影，大小约5.6cm*7cm*5.5.cm,ct值约25hu，边界不清。病灶周围见肝实质内多发类圆形低密度灶，增强后，肿块环状强化，其内见网状强化间隔影像，周围小结节灶明显环状强化，延迟6分钟，所见病灶均未见等密度充填。
【诊断】
肝脏巨大肿块伴周围多发小结节灶，考虑：1、肝血管肉瘤 ；2、肝血管瘤，3、肝癌不除外
【病理】肝上皮恶性肿瘤，结合酶标肝细胞肝癌，ck7部分＋，ck8+,afp+/-,ck19-,cd34血管＋，hepa部分＋，cea部分＋，ck20灶性＋
【误诊分析】该病例大多数考虑为胆管细胞癌和肝脓肿，主要原因为临床病史的误导和影像特点的不典型。
（1）3月前的感冒病史，不正规治疗容易使得我们考虑肝脓肿的可能大，加之肿块增强后为环状、间隔强化更加支持脓肿的诊断。
（2）对于胆管细胞癌的诊断，影像特点有点支持，但是如此大的肿块，无周围胆管扩张似乎也说不过去，加之无黄疸病史的支持。
（3）之所以没有首先考虑肝癌的原因是影像增强特点没有典型的“快进快出”特点，还有就是afp的阴性也侧面不太支持肝癌。
但是，对于有乙肝小三阳病史的患者，即使afp阴性，一旦发现肝内的肿块，即使增强表现不典型，我们也要考虑肝癌的可能性，毕竟这是高危人群
[本贴已被 realzyc 于 2009-1-13 14:39:28 修改过] | 
发表于 2009-1-1 07:29
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