V0557:腹部占位，请分析！

cheky

首先考虑为腹膜后肿瘤，脂肪肉瘤可能。胃间质瘤见过的好像没有这么大的

liaizhi

考虑腹膜后占位（1胰腺前移。肾向下移位，2消化道症状轻，胃粘膜无破坏。肠系膜上动脉及静脉前移）考虑平滑肌肉瘤可能性大。转移瘤不除。

wenyong

以下是引用hhcckk在2009-2-7 15:16:00的发言：[br][br]

  赞同洪先生的发言。

王仕学

考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

张耀森

考虑腹膜后占位（1胰腺前移。肾向下移位，2消化道症状轻，胃粘膜无破坏。肠系膜上动脉及静脉前移）考虑平滑肌肉瘤可能性大。脂肪肉瘤不排除。

yuhongjun

考虑左侧腹膜后平滑肌肉瘤，不排除脂肪肉瘤。

xcc106

影像表现：左上腹巨大肿块，呈轻度强化，内有坏死灶，其它脏器未见明显异常，后腹膜淋巴结不肿大。
定位:后腹膜。（如同以前战友所分析：1、胃受压，向上前移位，关系不密切，不考虑胃间质瘤可能。2、胰向右前方移位，无明显杯口状改变，关系也不密切，不考虑来源于腺尾肿块，以及肠系膜av脉向右前方移，这点可以确实来源于后腹膜肿块，脾v的前推也说明了这点。3、来源于肾上腺区肿块，不得不考虑肾上腺肿瘤，至于lkc8963版主也说明了不来源于肾上腺，主要是左侧肾上腺存在，且可见强化。）
定性：恶性肿瘤，以脂肪肉瘤多见。不考虑神经源性肿瘤。后者常靠近脊柱旁，其它表现类同。

sdqzwyx

对不起！本来以为病人已经住院应该会有结果的，无奈病人没做手术住两天天就出院了，家人说再出去看看。临床大夫说看她儿子不想给她治了。谢谢大家关注和精彩发言，说说我自己的看法：
1    定位：我同意大家意见，考虑腹膜后肿瘤。依据：病变与实质脏器关系不密切；胰腺、脾静脉、肠系膜血管受压前移；肾脏主要受压下移明显，后移较轻，腹腔来源的，会将肾脏向后压更明显；肿块不过中线，腹腔的病变，周围组织较疏松，较易过中线，向后生长一般会骑跨脊柱。
2    定性：胃肠造影是我做的，胃体、底后方受压移位，局部胃壁柔软光整，粘膜规则，当时考虑胃外压性改变。ct表现大家都分析了，等低混杂密度，只是低密度区忘记告诉大家不是脂肪密度。
3    诊断：腹膜后肿瘤。性质不太容易确定，但我不支持肾上腺来源，因为肾上腺应该还存在；没有脂肪组织所以也排除了脂肪肉瘤；我首先考虑腹膜后间质瘤（近年来文献报道巨大腹膜后间质瘤较多，有的可以20－30cm），腹膜后肉瘤(如平滑肌肉瘤,纤维肉瘤）或神经源性肿瘤不能除外。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-2-15 21:32:18 修改过]

zsl6918

不了了之。

拾荒者

虽然没有病理结果，但对于腹膜后占位的定位诊断意见基本统一，从病灶坏死区分布看间质瘤可能性大。