CT18006:男性56岁，头痛近一月。请讨论！有结果。

zsl6918

首先考虑脑囊虫病,结节硬化待排.

xulianj

至此还没有人分析正确，请大家继续讨论。江苏不是脑囊虫病好发区。

黑白光影

脑囊虫病可能性大。
5楼的分析也很精彩，期待楼主近快反馈结果。

xcc106

脑内多发钙化鉴别主要有：
（1）fahr病：临床表现为癫痫，精神障碍，智力低下等，基底节区对称性钙化，一般钙化范围较大，可伴丘脑、小脑齿状核或大脑灰白质交界区钙化。血钙、磷正常。
（2）甲状旁腺功能低下，需详细询问有关甲状旁腺疾病病史及相应的血生化检查。血钙低，血磷正常，甲状旁腺低正常。以及假甲旁低，后者血钙、磷正常。
（3）结节性硬化，钙化灶常位于侧脑室壁旁，但少见于基底节，临床上痴呆症状明显，面部有皮脂腺瘤；（4）生理性钙化，多大于40岁，可无对称性。
以上前二种具有对称性改变，与本例不符合。后二例也具有特征性，可以鉴别。
本例患者有头痛症状，男，年龄56岁，较大。还需鉴别的有：转移与结核。前者找到原发灶，可确诊，可考虑的有甲状腺癌、肾癌等。后者常有胸部结核史，本例无脑池结核灶，以及脑池改变，可不考虑。至于脑囊虫病，有明确的病史，再者楼主也排除，就不考虑了。
综上所述，本人考虑转移可能大。

黑白光影

以下是引用xulianj在2009-2-13 20:17:00的发言：[br]为肺癌成骨性转移。

学习了，谢楼主反馈结果。

[本贴已被 黑白光影 于 2009-2-13 21:19:16 修改过]

影像孺子牛

学习了。

拾荒者

谢谢！颅内多发斑点状钙化，颅底骨及面部皮下亦见结节状高密度影，病灶周围无明显水肿及占位征象，如各位战友所言，转移只是可考虑诊断之一，不结合临床诊断困难；成骨性转移的肺癌考虑为粘液腺癌可能。

lkc8963

多谢楼主，这个病例困扰我好几天了，说实话，真的没见过这种颅内转移的，好象是单纯钙化，连软组织成分都没见，当然如果增强一下或者提供原发癌病史的话，大家可能会往上面想．中放２００７年我的一位老师发过一篇文章，是结节性硬化骨改变的，也跟我们讲过课，这个病例很像，感觉一下子就想到那个病上了，实属武断，而且没有遵循按常见病多发病的诊断原则．我想下次我会吸取教训，多一个心眼了．
以下是我站资深战友李晓阳主任的一篇文章，在网上搜到了，特帖出和大家共勉．
颅内钙化性转移是一种较为少见的颅内特殊转移方式，ct平扫表现为结节状或规则或／和斑片状高密度影，边缘欠清楚，结节状转移者相邻脑实质常无水肿带显示；斑片状转移者往往可见病灶周围较明显的水肿带，显示占位效应明显；增强扫描后病变呈弱强化改变，ct值平均增加12hu,并见病变边缘变清楚，病变外形稍微增大。此类改变较具特征性改变。
由于钙化性转移的特点是病灶呈钙化改变，其容易被诊断为良性钙化或其他以高密度影为特征的良性疾病。因此，ct医师应加强和提高对钙化性病变的认知。当ct发现结节状或斑片状高密度影时，在考虑到一些以高密度为ct表现的常见良性疾病的同时，不应忽视了钙化性转移瘤的可能性，应当及时、正确、有效的治疗。
鉴别诊断
1脑囊虫病:
脑囊虫病（非活动期）呈结节状钙化，边缘光滑、锐利，病灶周围未见水肿，无占位效应，但与颅内钙化性转移相比，脑囊虫病（非活动期）ct增强扫描结节无强化，再结合临床病史及化验室检查一般可明确诊断。
2脑膜瘤:
当钙化性脑转移呈斑片状高密度影时，应与脑膜瘤鉴别。脑膜瘤平扫边界较前者清楚，密度较为均匀，广基位于颅骨或硬脑膜，增强扫描呈均匀明显强化，相应区域颅骨内板骨质增生或破坏为其特征性表现，ct增强扫描见相应区域硬脑膜增厚亦属特异性改变之一。
3结核性肉芽肿（结核瘤）:
平扫结核瘤呈结节状或圆形等密度、略高密度或高密度，早期病变本身不易发现，高密度影多见于结核后期。增强扫描一般呈结节状强化或环状强化，环状强化者中心为低密度（中心干酪样坏死）。病灶已经钙化则不强化。
4甲状旁腺功能减退:
甲状旁腺分泌不足可引起钙磷代谢紊乱，血钙降低，钙质在脑内沉积，最常见基底核，其次为丘脑和小脑池状核。常对称分布，与钙化性转移不同。化验室检查可提供帮助。
5绵状血管瘤:
海绵状血管瘤属血管畸形的一种，可位于脑实质或硬膜外，位于硬膜外者好发于中颅窝，体积较大，边界清楚，类圆形，可分叶。有大小不等的扩张的血管所组成。病变较大时可引起血管破坏。海绵状血管瘤增强扫描病变强化程度较钙化性转移明显。
6动-静脉畸形:
动-静脉畸形平扫时有时可表现为结节状或斑片状高密度影，但其远端所供血的脑组织常有缺血、脑萎缩或梗塞改变，其增强扫描可见异常引流血管，较易鉴别。

杀毒软件

谢楼主反馈结果

gmk_006

学习了，一个典型病例。