CT1692:腹部，肾脏（误诊病例，有病理）

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在这里,我不想谈谈其诊断是什么!我只说说血尿的临床思维:
血尿，对疾病的诊断有帮助。小儿血尿多见于急性肾炎；青少年或中年人血尿，应考虑泌尿系统非特异性细菌感染、结核与结石；女性血尿如发生在新婚或生育期，多为肾盂、膀胱及尿道炎症。血尿件有尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激症状，则要考虑泌尿系统感染；如伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状面缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎；血尿如发生在剧烈绞痛后，则多为肾或输尿管结石；排尿时疼痛、尿流突然中断或排排尿困难者，多为膀胱或尿道结石；在大便或性交后发生血尿，常为后尿道炎；站立时发生血尿而卧位时消失，则应考虑肾下垂；剧烈运动后发生血尿，则为运动后血尿或肾结石；先有较长时间的排尿困难，后有血尿，应考虑为前列腺疾病或泌尿系统感染。
　　在无数原因的血尿中，我们要警惕一种无痛性血尿，因为这种血尿常是泌尿道恶性肿瘤的信号。如肾癌患者，70%有无痛性血尿，而膀胱癌则为75%。为此，对于一个无痛性血尿患者，在未找到病因之前，不能轻易排除泌尿道的恶性肿瘤。专家认为凡40岁以上的人，当出现无痛性间断血尿，道先应考虑泌尿道恶性肿瘤。

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右肾慢性感染性疾病,如结核影像上有些像,如液化坏死(干酪样坏死)肾盂积水,钙化等,但我还是有些怀疑,1.右肾弥漫性肿大,一般炎性疾病肾增大不显著.2.液化坏死的窦腔往往与肾集合系统交通,形成空洞,增强后应有增强剂潴留,此片没有.3.钙化少了点(当然,此点理由勉强了点)
我偏重于肾癌或肾盂癌肾侵犯.

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肾周脂肪筋膜受侵犯，首先考虑恶性病变，囊性肾癌可能性大。

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以下是引用爱睡觉的猫在2005-8-20 21:02:00的发言：[br]结核可能性大！

肾结核可能性最大！

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右肾大密度不均，内多发囊性影和致密影．１肾癌症　２肾囊肿并出血．

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个人认为考虑右肾癌症可能性大。

不解

1：黄色肉芽肿性肾盂肾炎。2：肾盂癌伴出血。

影象王

考虑为肾癌可能大！

实话实说

右肾脏恶性肿瘤，并肾内出血。

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