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右上胸廓略塌陷，右上尖后段斑片、纤条影，两肺除左上尖、前、后沿肺纹理分布大小、形态、密度不甚一致、分布不甚均匀的斑片、斑点、斑块、结节影，以中上肺野多见，部分融合成较大斑块、结节，部分有钙化，部分胸膜肥厚、钙化，肺门、纵隔见多个钙化灶（考虑淋巴结钙化），气管各级可见之支气管尚通畅。肝右叶小圆形低密影，水样密度，界尚清。（顺便问一下：最后两图降主动脉密度为什么差这么多，既然没有增强，倒数第二图降主动脉为何呈动脉期样强化？不是很像窗宽窗位导致。）（另：该病例桶状胸并不明显；泡性肺气肿因图象质量问题难以观察。）初步印象：1、右上肺tb，增殖纤维化为主，并慢性、亚急性两肺支气管播散；（依据：发病部位；病灶多发、多形、新老不一、分布不均。）2、肺tb合并矽肺，请结合职业史；（依据：两肺中上野为主结节、部分融合，密度较高，纵隔、肺门淋巴结钙化。不过如没有职业史支持难以成立。）3、是否有合并其他非特异性感染或细支气管肺泡ca的可能，影像证据不充分，但患者年龄较大及抵抗力下降，临床上也不能除外两者；肝右叶病灶，考虑囊肿。建议：1、追溯病史、职业史：患者慢阻肺表现似乎不是很显著，既往咳、喘是否为慢支肺气肿所致值得斟酌；2、多次痰检及痰培养或纤支镜刷检：单次痰检发现霉菌并不能说明问题；3、希望有更好的图片质量，如果能从工作站直接copy过来当然最好。最后，本人学历经验尚浅，请各位老师、专家、战友指教，以利提高。 |
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发表于 2005-8-25 03:37
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