CT00194：双肺多发小囊

曼一拍

双下肺弥漫性伴空洞之结节：
1、肺结核：非好发部位，病灶显均匀结节，少片状，融合，可排。
2、血源性肺脓肿：病史不支持，无气液平面。故可排
3、肺囊肿伴感染：无气液平面....亦可排。
4、韦氏肉芽肿
5、细支气管肺泡癌
6、多发转移瘤：

walcon

转移

阿圣

wchgh做得图片比较很好,可以看出病变在一个后还是有变化的,尤其是双侧下叶后部肋膈角处病变明显增多.该患者最近又作一次ct,是薄层,病变显示更清晰.下次传上来.该患者还作了穿刺活检及细菌培养.下此将结果一并拿来告诉大家.

张颖6606521

再看此病例,白细胞数特少,是不是有白细胞数目减少引起的机遇性感染所致,病人有没有血液病,糖尿病.经过放射线治疗,或长期使用抗代谢药物或激素?

zkw_cn

诊断：组织胞浆菌感染。

阿圣

不好意思,看了张颖的帖子,才知道自己在病史中写的白细胞数错了.应该是18x109/l.是持续性增高.对不起.

yangxuedong

病人短时间内ct变化较大，而且分布有一定的倾向性，可除外转移。考虑为感染性病变：
1霉菌感染（曲霉菌，组织包浆菌，隐球菌等）
2肺内细菌性炎症（多发脓肿）

jiajie

病灶分布与病人长期卧床有关，



考虑病菌沿支气管播散，双肺多发性小胧疡。[emb6]

难听

病灶增大，增多，伴空洞增大。因此还是考虑转移可能。

九目段

前一个月

复查

比较这两幅图象，病变增多、增大，部分没有空洞的病变有了空洞。



再看病变的主要状态：
一串两串三四串，
串串皆有血管穿，
两肺下叶病为主，
大小不一难计数。
本例基本呈大小不一边缘光整的类圆形结节影，空洞性结节（为主）及空泡影，部分融合成不规则形，边缘不甚清楚，基于这些影像学特点，一一分析之：
[1]、空洞性转移瘤少见，在ct诊断上，空洞是结节样转移瘤液化、坏死的结果，所以保持一般转移瘤的外形特点，多为偏心空洞，洞壁厚，且不一，有壁结节，一般可以见到与肺纹理相连，其发病机理有三点：1、与化疗和放疗有关，在放、化疗前肺转移瘤无空洞及空泡，而之后则出现，可能使转移瘤的细胞破坏，从而使其组织坏死。2、与原发瘤切除有关，切除后，可在短期内缩小或消失，可能转移瘤正处在消退的某一时期。3、转移瘤内分泌黏液及肺泡破裂和终端的支气管单向活瓣形成有关。而有人统计，前两种情况占空洞性转移瘤的大多数，如果病人进行了放化疗，转移瘤应该减少，而这与病灶实际增多的情况不符，如果病人未放化疗，转移瘤一旦发现进展迅速，半月至一月病灶可增多增大，根据第3种空洞形成的可能，转移瘤的诊断尚可以成立。尽管如此，一来这种情况少见，二来确定原发灶才是转移瘤至关重要的，同时在病人两个月的治疗用药情况结合病变的动态表现对诊断也有一定的帮助。阿圣先生不给，我有能怎么着呢？
[2]肉芽肿性病变，以韦格氏肉芽肿常见，好发两下肺，大小不等，边缘清，部分融合呈块状，出现坏死、空洞，厚薄不一，也有结节影，或斑片影，可见供养血管征。白细胞升高。其病理改变主要为小血管炎和结节样凝固性坏死肉芽肿形成，周围有大量的成纤维细胞和瘢痕组织，我个人更倾向与肉芽肿病变的诊断，其他的肉芽肿有churg-strauss综合征、淋巴溜样肉芽肿病，与韦格式肉芽肿即使在镜下病理也不易区别。
[3]、多发结核瘤，空洞厚壁裂隙样，可有钙化，索条影，卫星灶，不考虑。
[4]、肺霉菌病和其他特殊类型的细菌感染，虽无特征性表现，一般结节，空洞样结节、斑片样或大片状或伴空洞。
结论：考虑韦格氏肉芽肿！
建议：
1、anca
2、低剂量的环磷跣胺和类固醇制剂实验性治疗。
3、必要时穿刺活检
用以上三种方法加以证实。
同时做的工作有：查痰，积极查找可疑原发灶。