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结合病史可以优先考虑肺脂肪栓塞，但是就目前资料尚不能除外脑部病变所致神经性肺水肿或肺挫伤。
脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是长管状骨骨折后。临床表现以意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征。肺脂肪栓塞症是因长骨、髂骨等多发性骨折或胸外心脏按摩、软组织损伤时。脂肪组织逸入血流，沿静脉进入肺，引起肺动脉栓塞的病症。脂肪在血流冲击下可乳化为微小颗粒并通过肺毛细血管进人体循环，在脑、肾、皮肤处形成脂肪栓塞。 随着事故创伤的增多和诊断技术的提高，该症发病率有所增加。 脂肪机械性栓塞肺血管，引起肺动脉高压，急性右心衰竭，肺血管和支气管痉挛。脂肪栓分解，损伤血管内皮，使毛细血管通透性增加．肺间质水肿，出现低氧血症。 少量脂肪进入血流，可不出现症状；如量多，可在骨折创伤后数小时或数日内出现呼吸困难、发绀、胸痛、咳嗽、咯血、发热、皮肤粘膜出血点，肺部闻及干、湿罗音或胸膜摩擦音；部分患者发生肺梗死及右心衰竭表现。若伴脑脂肪栓塞，可出现神经精神改变。 眼底检查可见脂肪栓子相应的表现。 x线胸片示两肺弥漫点状或小片状所谓\"暴风雪\"样阴影，多分布于肺周缘与肺下野。 在痰、血、尿或皮肤瘀斑中可找到脂肪滴，动脉血气分析示低氧、低碳酸血症。 （一）主要标准：1．点状出血；2．呼吸系统症状，肺部x线表现；3．头部外伤以外的症状。（二）次要标准：1．动脉血氧分压低于8.0kpa(60mmhg)；2．血红蛋白下降(10g以下)。（三）参考标准：1．脉快；2．发热；3．血小板减少；4．尿中出现脂肪滴；5．血沉快；6．血清脂酶上升；7．血中游离脂肪滴。在上述标准中，有主要标准2项以上或仅有主要标准1项，而次要标准，参考标准有4项以上时，可确定脂肪栓塞的临床诊断。无主要标准项目，只有次要标准1项及参考标准4项以上者，疑为隐性脂肪栓塞。在做诊断时，需与其他病因所致成人呼吸窘迫综合征、颅脑损伤及有皮肤出血点和眼底改变的创伤性窒息等相鉴别。根据病史，发病经过和脂肪栓塞综合征的临床特点，一般鉴别并不困难。根据外伤骨折史、临床表现和尿中脂肪颗粒可作出诊断。 |
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发表于 2009-5-11 03:56
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