CT20003:胸部占位，有病理，三天后公布，

hurb

湘雅附一手术病理报告：侵袭性胸腺瘤。
定位于纵隔胸腺时，注意观察肿块与血管、气管、肺、心包膜、胸膜等的关系。注意肺内与纵隔的定位。

拾荒者

谢谢楼主反馈结果，还是比较典型的。

影像孺子牛

感谢反馈术后结果，学习了。

yuhongjun

感谢反馈术后结果，学习了。

scdlc2008

学习了。

pujunzhi

感谢反馈术后结果（侵袭性胸腺瘤），学习了。

wzh168

【临床资料】男，39岁，自觉胸痛胸闷一月，近一周加重，无咯血咳嗽，其它未见异常。
【影像所见】病变主体位于右侧前纵隔血管前间隙，边缘呈浅分叶改变，纵隔间的脂肪间隙消失，与血管分界不清，未见增强扫描。肿块内密度不甚均匀，似见不规则低密度坏死。
题后分析：前上中纵隔肿块，与大血管间脂肪间隙消失，与右侧胸膜相邻处胸膜脂肪间隙消失，提示为恶性肿瘤。该部位恶性肿瘤常见的有：1、侵袭性胸腺瘤；2、畸胎瘤；3、淋巴瘤；4、生殖细胞瘤；5、胸内甲状腺等，其中胸内甲状腺可见肿块与颈部甲状腺相连，该病例胸口入口出正常，应首先排除；淋巴瘤由于是多个肿大淋巴结的融合，呈明显分叶状改变，包绕血管生长，且有浅表淋巴结等部位的淋巴结增大，临床有发热等症状，该病例也不符合；影像上诊断畸胎瘤的依据是找到脂肪及钙化等特征性成分，该病例也不是太符合。
所以该病例首先考虑侵袭性胸腺瘤和生殖细胞瘤（包括纵隔绒毛膜上皮癌、纵隔内胚窦瘤、胚胎性癌等）。

wzh168

点评：广义的胸腺瘤中包括良性胸腺瘤，浸润性（侵袭性）胸腺瘤（恶性）及胸腺癌三种，也有提倡将其分为3级：1级，包膜完整的胸腺瘤；2级浸润性胸腺瘤；3级，胸腺癌。1级为良性，2、3级为恶性。
ct扫描上类似于侵袭性胸腺瘤的其他肿瘤有类癌、淋巴瘤、纵隔生殖细胞瘤、胸腺转移瘤、胸腺癌，因为它们同样具有侵袭性或转移性［。胸腺类癌与侵袭性胸腺瘤单从影像上难以区别，均表现为纵隔内边界不清的肿块，确诊须靠光镜、电镜及免疫组化［。前纵隔淋巴结肿大和(或)继发于淋巴瘤的弥漫胸腺浸润类似于侵袭性胸腺瘤［。纵隔生殖细胞瘤，特别是精原细胞瘤，表现为密度均匀的肿块，纵隔脂肪层消失［。胸腺转移瘤，特别是胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤，可侵犯前纵隔，应包括在侵袭性胸腺瘤的鉴别诊断之中［。
虽然侵袭性胸腺瘤从ct表现的侵袭性、病变密度等方面与胸腺癌难以区别，但以下几方面有助于鉴别两者：胸腺癌不伴有自身免疫性疾病；胸腺癌是侵袭性较强的肿瘤，纵隔淋巴结和胸外转移发生率明显高于侵袭性胸腺瘤；胸腺癌伴发胸膜种植不如侵袭性胸腺瘤常见［。
mri的软组织对比和空间分辨率较高，加上可多方位成像，对信号流空敏感，因此在评价肿瘤对周围结构侵犯方面优越于ct，对侵袭性胸腺瘤的分期是一种重要的检查方法［。

lee ks, im jg, han ch, et al. malignant primary germ cell tumors of the mediastinum: ct features.
ajr, 1989,153:947-952.
孙忠华，张涛，严洪珍. 胸部类癌. 中国医学影像学杂志，1995，3：160-164.

fnxg

学习了

yixianman001011

上前纵隔软组织影，与大血管分界清晰，首先定位于肺内,考虑胸腺瘤.