CT20149:考虑卡氏肺囊虫病

zygshh

有道理

yuhongjun

卡氏肺囊虫病 英文名：pneumocystosis 别　名：肺孢子虫病；卡氏肺孢子虫病；肺囊虫病；肺孢子虫性肺炎；卡氏肺囊虫性肺炎；pneumocystiscariniipneumonia，pcp 概述： 卡氏肺囊虫病(pneumocystosis)是卡氏肺囊虫(pneumocystiscarinii)感染所引起的一种原虫病。临床主要表现为干咳呼吸困难和发绀等。其病原特征为间质性肺炎，故称卡氏肺囊虫病肺炎(pneumocystiscariniipneumonia，pcp)。本病多见于免疫功能低下或有缺陷者，可视为一种机会性感染。自80年代发现本病在艾滋病患者中高发病率和病死率以来，肺囊虫病特别是pcp研究逐渐深入 流行病学： 卡氏肺囊虫广泛存在于自然界，其生活史尚不完全清楚。带虫者及病人为传染源。健康人感染后一般不发病但当免疫功能低下时易发病。 病因： 卡氏肺囊虫为真核微生物鶒，主要有两种形态，即包囊与滋养体，包囊前期为两者之间的中间形其形态学特征欠清。包囊呈圆形或椭圆形,直径4～6&micro；m囊壁厚100～160nm，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝染成紫蓝色。成熟后，囊内胞质被吸收，内含8个囊内小体，直径1～1.5&micro；m，多形性膜薄，单核。包囊破裂后，囊内小体释出发育为滋养体，滋养体不着色，以二分裂法繁殖。在严重感染者肺内常有大量滋养体。而包囊较少。包囊是重要的确诊依据。由于其滋养体具有类似原虫的伪足结构，在真菌培养基中不能生长健康搜索，而且对抗原虫药物敏感，因而一般认为属原虫、孢子虫纲。然其超微结构与真菌类似鶒，其16s核糖体rna以及线粒体dna的分子学分析显示其种系发生学上与酵母子囊菌紧密相关，线粒体dna核苷酸序列与真菌者的同种性(60%)超过与原虫的同源性(仅20%)故目前认为应归属于真菌。虽传统的抗真菌药物如两性霉素与吡咯类对其无效，但目前国外已有抗真菌新药证实在体外感染模型中能抑制其包囊壁β-葡聚糖的合成同时对其滋养体亦有活性鶒。因此关于卡氏肺囊虫在生物分类学上的地位仍有争议，但多数权威文献、教科书已将之归为真菌。 发病机制： 健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染①早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10～24周内发病；②先天性免疫缺陷包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有；③获得性免疫缺陷多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发pcp的重要原因。肺囊虫为致病力低、生长繁殖缓慢的寄生虫在人体肺泡i型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养，呈潜在性感染当宿主免疫功能降低时，处于潜伏状态的原虫开始大量繁殖，对上皮细胞造成直接损害阻碍气体交换。肺体积增大、呈肝样变典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，健康搜索在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主，亦可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，如无继发细菌感染，则很少有中性粒细胞浸润肺泡间隙上皮细胞增生、增厚、部分脱落健康搜索，可有透明膜形成、间隙纤维化和水肿等。肺泡腔扩大，其内充满泡沫样蜂窝状嘈伊红物质，内含虫体及其崩解物和脱落的上皮细胞等病理生理变化有低氧血症、肺泡-动脉分压差(pao2)增加呼吸性碱中毒；弥散力减损，提示肺泡毛细血管阻滞(alveolar-capillaryblock)；肺顺应性改变，肺活量降低。以上变化可能与肺表面活性物质系统的异常有关。支气管-肺泡灌洗液(broncho-alveolarlavagefluid，balf)分析显示表面活性物质磷脂组分降低而蛋白质增高。体外试验可见原虫抑制表面活性物质磷脂组分的分泌鶒。 实验室检查： 1.血象 白细胞计数正常或升高多为(15～20)×109/l健康搜索分类正常或核左移鶒嗜酸性粒细胞可轻度增加。2.病原检查 痰液检查最方便、安全，可经离心沉淀、涂片后染色镜检。支气管肺泡灌洗液或肺活检标本鶒，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。近年各种染色法(如甲苯胺蓝染色法)及pcr技术等的应用，大大提高了检出率。 其它辅助检查： 目前暂无相关资料 >嗜酸性粒细胞 >白细胞计数 临床表现： 有临床表现健康搜索的感染，大致分两型。1.流行型 又称婴幼儿型。多见于低体重儿、营养不良或先天性免疫缺陷的婴幼儿。隐匿起病呼吸增快是最早出现的呼吸道症状稍后有干咳、呼吸困难鼻翼扇动、发绀等征。未及时救治者病死率达50%2.散发型 又称儿童-成人型。多见于免疫功能低下或缺陷者。起病急骤，发热、咳嗽、呼吸困难、发绀等迅速出现，但少有啰音。病程短者可在4～8天内死亡。x线胸部变化常迟于临床表现。如无特效治疗，无论成人或儿童病死率高达90%～100%。两种类型肺部的x线表现均呈弥漫性、双侧条索或斑点状阴影。肺炎和肺底较少受累。可迅速发展致肺实变，实变病灶中常有广泛或局限健康搜索的肺气肿后小段肺不张。某些病例可见气胸、胸水、肺部结节阴影等。动脉血氧分压常低于10.7kpa(80mmhg)c02分压正常或低下动脉血ph常增高。 并发症： 并发症有巨细胞病毒感染，结核病，真菌感染或弓形虫病等。 诊断： 除上述临床表现外，还需进行下列检查：1.血象 白细胞计数正常或升高，多为(15～20)×109/l，分类正常或核左移鶒，嗜酸性粒细胞可轻度增加。2.病原检查 痰液检查最方便安全，可经离心沉淀涂片后染色镜检支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。近年各种染色法(如甲苯胺蓝染色法)及pcr技术等的应用大大提高了检出率 鉴别诊断： 本病须与病毒性肺炎、衣原体肺炎、肺结核等鉴别。
需要相关实验室检查才能诊断啊。

吴承学

以下是引用杀毒软件在2009-5-24 18:00:00的发言：[br]韦氏肉芽肿也有可能

同

考虑 韦氏肉芽肿。

深泽交通

空洞型转移瘤较常见

xizhong

有道理

lirenxiong

以下是引用zjzjr在2009-5-24 19:49:00的发言：[br]韦格氏肉芽肿或金葡菌感染可能性大，不知有无发热

zxl51642

支扩并感染。

YU8531772

诊断卡氏肺囊虫病应该有hiv感染的病史.没有实验室的诊断不要轻易诊断；再就是要删除病人的姓名。上面几位说的已经非常明白了！再就是有人说韦氏肉芽肿，我看证据不足，韦氏肉芽肿一般是增生的实性结节，而且是特别快的进行性加重，一周内复查就可诊断。

987654zwf

韦氏肉芽肿也有可能。