CT20461:急会诊！女65岁腹部增强

随光逐影

值得学习的病例。

黑白光影

值得学习和回味的病例。

zsl6918

好病例好讲解.

听蝉观竹

这个病例除了前面我分析的肺循环障碍可以导致造影剂蓄积在右心及上下腔静脉之外，还有一种情况也可以导致上述异常情况，即：左心的舒张功能严重不全时也会造成造影剂进入左心时间延缓，蓄积于右心。

lkc8963

基本表现：在楼主提示常规扫描的情况下，动脉早期出现ivcrs，ivc增宽，肝静脉亦见增宽；左室及主动脉系统延迟强化，心影增大。考虑下腔静脉返流征ivcrs。
下腔静脉返流征ivcrs的形成机理及ct表现　血液的流动均由高压区向低压区流动,即上、下腔静脉血回流入右心房。下腔静脉口前缘有不完整的下腔静脉瓣延至卵圆窝前缘,韩波认为约92%下腔静脉口有下腔静脉瓣,可阻止静脉逆流。若下腔静脉口缺乏静脉瓣或静脉瓣关闭不全,加上右心压力增高,此时做ct增强动脉期(延迟20~25 s),人为造成上腔静脉压力增高,可出现ivcrs,高密度的含碘上腔静脉血液经右心房逆流入动脉期尚无强化ivc,ct示原本低密度的ivc呈现出与右心房强化一致的高密度。由于ivc的逆流及右心压力增高,左心及主动脉血容量相对减少,导致左心及主动脉强化高峰时间推迟,ct表现为增强动脉早期ivc逆向强化程度可高于左心及主动脉,于增强动脉晚期ivc可与左心及主动脉强化一致。另外,心脏压力增高,腔静脉回流障碍,可导致腔静脉压力增高,出现ivc乃至肝静脉扩张(以ivc短径≥30 mm或ivc短径与同一层面腹主动脉短径之比>1. 3作为ivc扩张的标准),可导致或加重下腔静脉瓣关闭不全。
鉴别诊断
逆行强化的ivc下缘出现的环形、“c”形、弧形强化,系上、下腔静脉血流不一致所致涡流；不难与ivc栓塞所致充盈缺损鉴别: ivc栓塞形成后,栓塞近侧血液逆流压力增高,逆流血液难以达到栓塞区；增强静脉期, ivc出现顺行均匀强化,能排除ivc栓塞。
临床意义　b超可显示ivc返流,ct并非主要用于来显示ivc返流。而胸腹部ct增强动脉期扫描系日常工作中常用检查,若出现了ivcrs,在排除了静脉注射速率过大或过度吸气等情况下,应考虑到有心、肺、胸腔等疾患所致的右心压力增高的可能。平静呼吸状态下平静屏气,以2. 5 ml/s速率经右肘静脉注射65%含碘非离子型造影剂做ct增强出现的下腔静脉返流征,强烈提示有心、肺等患病所致右心压力增高。
请楼主结合临床。

zzj0413

学习了。谢谢

dr.yang

学习。