CT21388:男性，腹疼一周，加重5小时（证实病例）。

牟言科

腹部增强扫描门静脉期：层厚5mm，部分图像为间隔传送。

[本贴已被 牟言科 于 2009-8-5 15:48:44 修改过]

牟言科

腹部增强扫描门静脉期冠状位重建：层厚3mm，部分图像为间隔传送。

gaoxin910320

[本贴已被 gaoxin910320 于 2009-8-5 12:12:15 修改过]

牟言科

讨论：关于影像所见，各位已经观察的非常详细，主要是 门静脉以及肠系膜静脉增粗，密度相对略增高，边界不清，肠系膜周围脂肪间隙浑浊。增强扫描后上述静脉未见造影剂充盈。肠系膜动脉、腹腔干动脉显示尚可。
诊断：门静脉系及肠系膜静脉栓塞（血栓）
关于静脉栓塞：静脉栓塞可分为血栓性和癌栓性，本病例全腹部多期扫描均没有发现其它的明确的占位性病变，据此，诊断为静脉血栓。

    一、病因：血栓形成常继发于：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞；②腹腔内化脓性感染如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等；③某些血液异常如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态；④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿脾切除、右半结肠切除等。约1/4的病人无明显诱因称为原发性肠系膜静脉血栓形成。
　　静脉血栓形成后可向近远端继续蔓延。当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿浆膜下先点状出血，后扩散成片。肠壁和肠系膜增厚水肿。继之，肠曲发生出血性梗死呈暗紫色。大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔。静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成加速肠坏死的过程。最后同样导致低血容量、感染中毒性休克。
    二、临床表现：常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。起病较缓慢。表现为腹部不适、便秘或腹泻。数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肠鸣音减弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液体。常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。腹部x线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。透视时肠蠕动消失。超声检查： 1，栓塞远侧段静脉扩张。呼吸运动时，管腔大小、血液流速变化不明显。 2，栓塞部位可见血栓回声，呈团块状。急性期血栓大多呈均匀弱回声；慢性期呈不均质增强回声，表面不规则。 3，探头加压时，栓塞部位血管腔变化不大。 4，cdfi 在不完全栓塞者，可见细线状彩色血流饶过血栓向心回流；在完全栓塞者，则不显示血流信号（图16-8-1）。 5，pw 栓塞远段血流变慢或测不到血流速度。ct的增强扫描可以肯定诊断，并明确范围。
    三、治疗：诊断本病后，除了胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素以外，应进行抗凝治疗。同时密切观察腹部体征的变化。疑有肠坏死时，应立即剖腹探查，将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除，以免血栓继续蔓延，累及其他肠管。术后仍应继续抗凝治疗6～8周。
本病是一种临床上较少见的急腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断，病死率高达20%～50%。所以早期诊断尤为重要！ct诊断医生在面对这类急腹症病人时要想到该病的可能，及时和临床医生交流，必要时建议增强扫描决不犹豫！对于本病，我们的经验也不足，否则，ct增强至少还可以提前两个小时检查！

最后谢谢大家的关注和发言！

参考资料：
http://baike.baidu.com/view/1877475.htm
http://www.xywy.com/jbdq/jmxs/20080321_256506.html

[本贴已被 牟言科 于 2009-8-5 20:37:33 修改过]

黑白光影

门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。

sdzyy

门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。

帅河马

门静脉系以及肠系膜静脉栓塞（血栓），学习了。
长见识了。

scdlc2008

学习了。

拾荒者

学习了！图片清晰，资料完备，谢谢！

七心海棠_1

谢谢楼主。