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肺水肿间质期，患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音。pao2和paco2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现co2潴留和混合性酸中毒。肺水肿间质期的x线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。两下肺肋膈角区可见与胸膜垂直横向走行的kerleyb线，偶见上肺呈弧形斜向肺门较kerleyb线长的kerleya线。肺泡水肿主要表现为腺泡状致密阴影，呈不规则相互融合的模糊阴影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展逐渐变淡成典型的蝴蝶状阴影。有时可伴少量胸腔积液。但肺含量增加30％以上才可出现上述表现。ct和核磁共振成像术可定量甚至区分肺充血和肺间质水肿。
溺水肺的主要病理改变包括肺出血、肺水肿和吸入物所引起的一系列继发性改变。人在溺水后为防止水进入呼吸道而本能屏气，在严重缺氧下无法坚持屏气时被迫呼吸，使水直接灌注入气管、肺内，致使气管、支气管、肺泡等组织 表面被水覆盖，影响了肺泡的气体交换，并使其受损，更加重影响了气体交换，进一步加重了缺氧。缺氧是溺水肺产生的根本因素。溺水肺的x线表现为:两肺纹理增多增粗紊乱，肺内示淡薄斑片状、云絮状模糊阴影。可融合成结节状阴影或呈蝶翼状阴影。病变也只局限于一侧肺野内，可能与体位有关。临床主要表现为:呼吸困难，口唇紫，剧烈咳嗽，咳血丝。肺部听诊闻及细湿罗音。检查血象均有升高。 |
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发表于 2009-9-2 19:16
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