CT22907:男28岁 头外伤后2小时，病人当时意识清楚

医土

以下是引用zsl6918在2009-10-31 14:51:00的发言：[br]蛛网膜下腔出血，脑肿胀

yuhongjun

就是蛛网膜下腔出血。

黑白光影

弥漫性轴索损伤，脑水肿，少量蛛血。

sharp1900b

1，第一次的ct显示桥前池，环池，纵裂池高密度积血，sah诊断无问题。脑沟变浅，灰白质分界不清楚，脑组织饱满，符合弥漫性脑肿胀的表现，原因是因为脑外伤后，脑血管的调节障碍，急性脑充血所致。第二次的ct显示各脑池的血已经弥散（注意不是吸收），脑肿胀好转不明显，但是脑基底池似乎显示清楚点。
2，患者的意识加重，出现昏迷，要分析原因。我的意见是从2方面考虑。（1）病情所导致：如患者持续高颅压对脑干网状上行激活系统的影响；sah后继发的血管痉挛等因素导致的脑梗死如脑干梗死，脑叶的梗死（注意大脑中动脉的致密征象）等。（2）医源性昏迷。如高渗昏迷，离子紊乱等。主要不要脱水过度。我的临床经验，象这个患者的脱水，应用甘露醇250ml，q8h，甘油果糖250ml，q12h，交替应用就可以了。可以考虑短期用激素。