MRI0137：[病例讨论]脊椎异常.结核？or转移破坏？

laidaihui

[quote=\"maydays\"]明日又有新的影像资料公布，敬请各位注意。[/quote]肺癌t11转移.

天天学习

肺内示有一结节性占位，恶性程长较高，病变示有明显的大的血管供血，病变示有血管纠集、分叶征像、棘样突起等恶性征像。
胸段ｍｒｉ示病变椎体呈溶骨性骨质破坏，边缘不清，周围示有局限性软组织性肿块，肿块局限，病变已破坏附件小关节。
考虑为１：肺癌。
２：胸段椎体转移瘤；

wangjun

考虑为腰椎结核,椎体与椎间盘破坏,椎间隙变窄

lqc

资料很全面，能确立诊断。

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首先考虑结核，理由如下：1、病灶主要侵犯椎体，椎弓根局部受累。2、椎体边缘有液体信号影，考虑椎旁脓肿开始形成。3、肺内病灶考虑结核球可能。

whuququ

我怎么只能看见第一张图片呀？下面的图片完全看不见！不过，但就最上面的那张脊柱的mri的t2wi上看，我猜是转移瘤，因为他的椎弓根有破坏，这一点可以鉴别结核。更何况他肺上还有问题！提醒斑竹，病例上最好表明患者的年龄和性别，还有，病史应该尽量详细一点！谢谢！～

shine

1右肺下叶周围型肺癌——腺癌

2腰椎骨转移

maydays

谢谢大家！
这个帖子回应高得很哟！
病人现在生活不错，基本没有痛觉。最近可能还要再做一次造影。
敬请关注。

yeayu0

在ct、mri图像上可见椎体有较大范围的破坏及左侧椎弓的破坏，在mri上椎旁软组织内有液化信号，在ct可见破坏椎体旁有砂粒状高密度影，疑为死骨或钙化。且可见椎曲稍后突，结核可能性较大。肺内病变不好解释，也可能是偶合。仍不能排除转移。

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肺癌脊椎转移
脊椎结核与转移鉴别要点：
(1)脊椎结核病例平均发病年龄较转移瘤小。
(2)稚体终板破坏和椎体内或椎旁冷脓肿形成是脊柱结核的特征性表现；而转移瘤周围软组织肿块中很少液化坏死，椎体压缩骨折时可有终板骨折中断，但无终板破坏缺损。
(3)脊柱结核多见椎间盘受累，亦见于转移瘤椎体有病理骨折时；但前者受累椎间
盘的邻近两椎体终板均有破坏，而后者无此表现。
(4) gd一dtpa增强可明确脊柱结核的椎旁、骨内和韧带下冷脓肿。