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骨质破坏与硬化并存，软组织肿痛。结合年龄、性别，考虑：
1化脓性骨髓炎，可有严重的骨质破坏和广泛的骨坏死，并破坏周围的组织，包括肌肉、肌腱，甚至关节、韧带。成人发病缓慢，没有全身症状。本例符合，应支持
2骨髓瘤，多见于成人，50-60岁多见，男多于女。骨质破坏表现为1)虫蚀状、斑片状骨破坏，边缘模糊不规则，往往为多发性，散在性分布，好发于扁平骨2）囊状纤维性改变，有时伴有轻度膨胀，以肋骨多见3）穿凿样破坏，呈多发，大小不等的破坏灶，边缘清楚，主要见于颅骨4）大片溶骨性破坏，边缘模糊，多见于四肢管状骨，骨质破坏可伴或无软组织肿块。本例第四种不能排除
3恶性纤维组织细胞瘤。常见于四肢软组织深部，50岁以上老年人，多由于局部肿块就诊，易侵犯临近组织结构和发生远处转移。ct和mri表现：边界不清的软组织肿块，呈分叶结节状，平片不能排除
4骨肉瘤，好发于青少年，多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛，骨肉瘤中肿瘤骨的形成是x线诊断的主要依据，有象牙质样，棉絮状和针状瘤骨，高分化的呈象牙质样。此例年龄、部位均不相符，象牙质样也不典型。可排除
5软骨肉瘤，瘤软骨基质钙化是x线的重要征象，也是以象牙质样高密度为主
6结核，大多发生于脊柱和关节，骨型结核多见于成人，以坏死骨和骨质疏松多见，可能性也不大 |
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发表于 2009-12-13 03:21
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