CT23582:胸部病变,请鉴别诊断!

网易博

空洞型肺ca

xihan

左上叶前段慢性感染性病变，周围型肺癌不排除。如果是肺癌的话，这么大的洞，该有咳好多血的表现。

阿明

感染性空洞，结核首先考虑，占位待排。

学者~『风

空洞壁厚不均，内壁呈锯齿状改变。周围可见细毛刺。并可见血管集束征及胸膜凹陷征。符合周围型肺癌表现

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符合周围型肺癌（空洞型肺癌）表现，左肺上叶前段不规则病灶，空洞壁厚薄不均匀，周围可见细毛刺，并可见血管集束征及胸膜凹陷征。病灶部分与胸壁紧粘在一起，胸膜下脂肪线消失。肋骨骨质破坏。

科室第一人

建议查ppd除外结核，肿瘤不除外

wansheng

左侧上叶周围型肺癌（空洞型肺ca)并纵膈多发淋巴结转移

haogandian

支持空洞性肺癌可能性大.

没精打采

x:左肺上叶前端可见不规则空洞影，边缘毛糙不清晰，内壁不光整，贴附于肋缘下胸膜。

ct：左肺上叶前段肋缘下可见类圆形空洞影，约cm左右，内壁不光整且可见多处壁结节，外缘洞壁略厚贴附胸膜，ct值约，外壁毛糙，可见多处细短毛糙及长毛刺，邻近纵隔胸膜增厚、粘连，胸膜外脂肪增多。双肺可见多发小囊状透过度增高区。

诊断：鳞癌>其他慢性感染性病变

本例病灶大于3cm，边缘毛糙，可见不规则空洞伴有壁结节，一切都符合恶性病灶的征象。

唯有其中一个征象不太符合，就是病灶纵隔胸膜的增厚、粘连、胸膜外脂肪增多，这是提示慢性病变的一个较为特征性的征象，所以还是要想到慢性感染性病变的可能，潘纪茂胸膜ct鉴别诊断学有一例克雷白杆菌感染所致空洞性病变ct就表现为恶性的特征，以前也在论坛见过同样的图片，术前均提示恶性，术后均证实为感染性。

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支持慢性炎性空洞，支持点：
1、病史长。
2、偏心性空洞，远肺门侧壁较厚，肿瘤引起的中心空洞多见，偏心空洞少见，且多为近肺门侧厚。
3、病灶周围长毛刺为主，肿瘤引起多为短毛刺。
4、空洞内壁虽然不规则，但未见明显肿瘤常有的宽基底结节状突起。
5、病灶周围纤维组织较多，有点“卫星灶”的特点，肿瘤一般无此表现。

支持肿瘤点：
1、患者年纪大。
2、病灶的部位，感染性病灶多靠后，上叶尖后段，下叶背段多见，肿瘤一般的无特定的好发部位，也就是发生在前方的肿瘤打头阵，躲在后方的感染多见。
3、病灶不规则，看上去有点怕人。

鉴于感染的证据多点，所以考虑慢性感染的可能性大点