CT23749:男，42岁，体检透视发现右肺下叶占位。

草之原

1.男，42岁，体检透视发现右肺下叶占位。
2.影像表现：左肺下叶背段可见一结节影，密度均匀，边界清晰，ct值 hu,内未见钙化影，未见明显分叶及毛刺征，结节影周围可见血管集中征及晕征，气管主支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结。
3. 影像分析：结节影未见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征，恶性病变排除。结节影内未见钙化影及脂肪密度，结核球及肺错构瘤排除。球形肺炎病灶周围可见“晕征”待排除。炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的ct值超过100hu，常在120hu以上，强化程度比肺癌明显，该病例没增强不好说。
4. 影像诊断多考虑：肺硬化性血管瘤；球性肺炎及炎性假瘤待排除。建议穿刺活检明确诊断。

1肺硬化性血管瘤 肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，病理特点是纤维组织进行性增生硬化代替了肺泡结构，毛细血管嵌入致肺泡出血，含铁血黄素沉着和泡沫样巨细胞反应，最后肺泡壁硬化完全闭塞，形成瘤样结构。影像学特点：肺内圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；ct增强扫描结节明显强化，强化程度较肺癌显著；多数病例的病灶边缘出现点状血管断面与病灶边缘贴边表现，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。
2肺炎性假瘤 肺炎性假瘤是一种良性肿瘤样病变，是由炎性细胞组成的肉芽肿。炎性假瘤好发于胸膜下，ct扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。呈三角形改变时，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。炎性假瘤ct增强扫描呈高度均匀性强化。

dr.yang

邻近胸膜有结节状增厚，定位肺外，胸膜来源或神经源性病变。考虑：胸膜孤立性纤维瘤（带蒂）可能性大，次之神经鞘瘤。鉴别：肺内病变如支气管囊肿、错构瘤、硬化性血管瘤、隔离肺等。