CT00242：[分享]肝区占位 （有病理），精彩不容错过！！

张颖6606521

肝左内叶占位，侵犯肝门区胆管，造成高位梗阻性胆管扩张,病变动脉期强化不明显,门脉期周边强化,符合胆管细胞癌的特点

zengshuai

我看像肝细胞癌侵犯胆管机率较大，但不排除少发生的单纯性包虫病早期。[emb28]

wchgh

1.末梢型胆管癌：平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变，一般密度比较均匀。增强扫描于早期时相可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期时相于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象。
    2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整个肿瘤呈轻度增强效应。有时与肝细胞癌难以鉴别。
    此外，在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石鉴别诊断。
    2.肝门部胆管细胞癌：平扫，肿瘤与周围肝实质至等密度，肝内胆管呈显著扩张。增强早期时相肿病至低密度，约 10－15min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。
    只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时，ct增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性胆管炎鉴别诊断。但其管壁增厚不均，且显示僵硬为其不同。

shaobaofu

胆囊呢？考虑胆管癌或胆囊癌。

zxq

[emb6]wchgh

gaozhengyi

1  肝左叶内外侧段分界处肝裂增宽，似有肝组织缺损，需考虑是否有胆囊或肝脏手术史。
2  平扫肝右叶见片状低密度影，边缘模糊，增强后未见肿块，血管走行正常，考虑为脂肪侵润。
3  肝方叶病灶动脉期未见明显强化，仅见轻度边缘增强。实质期较明显不均匀强化，边缘增强更明显，以上特征更支持胆囊癌侵犯肝脏或胆管细胞癌。
4  动脉期可见门静脉和下腔静脉显影，为动静脉瘘的表现，最常见于肝癌，查了一下资料，没有胆囊癌侵犯肝脏和胆管细胞癌造成动静脉瘘的有关介绍，但我想是否任何恶性肿瘤侵犯血管都可形成，只是肝癌明显罢了？
5  肝内胆管明显扩张。
综上所述，我还是倾向于胆囊癌侵犯肝脏及胆管，其次考虑胆管癌。[emb14]

张成

考虑胆管癌

翁志蓬

病理结果：胆管细胞癌
病理结果地址：http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=686

迷徒者

谢谢

hexue

谢谢,学习了!