CT25727:肝脏病变，三期增强

听蝉观竹

大家认真讨论，值得庆幸！
肝右叶楔形高密度强化应该是由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿，以及肝癌周围异常丰富的肿瘤血管参与肝右叶供血所形成的异常灌注所致。这一点“panyishengct”谈及到，水平很高，佩服！另外还有一点重要的是虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化，只是局部楔形密度增高，密度不均而已。

但是为什么左叶密度普遍减低？左叶的斑点状高密度影是什么？怎样形成？

[本贴已被 听蝉观竹 于 2010-4-13 22:57:56 修改过]

zxczxc

肝癌。

yuhongjun

真的是学习了 ，如果每个病例都能讨论的如此激烈，那我们的诊断水平将会有更大的进步。

yangyudong333

以下是引用zxl51642在2010-4-13 16:00:00的发言：[br][quote]以下是引用ddn在2010-4-13 15:49:00的发言：[br]肝癌合并门静脉 ,下腔大量癌栓形成伴门静脉海绵样变性！同时伴腹水腹腔淋巴结转移。[br]

[br]肠系膜上静脉也有[/quote]

随光逐影

1）肝癌合并门静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉瘤栓形成伴门静脉海绵样变性。2）腹水。

听蝉观竹

这个病例是典型的原发性肝癌，诊断是明确的。
除了肿瘤本身，主要有门静脉癌栓以及门静脉癌栓所引起的一系列肝脏血液动力学改变。
肝脏血液动力学改变包括：
1、肝右叶门脉期楔形密度增高，其原因有二：a由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿（图）；b、虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化。
2、肝左叶门脉期普遍密度减低，并且左叶出现斑点状高密度影。
a 肝左叶门脉期普遍密度减低是由于为了保证右肝的血供血液再分布，而造成左叶门脉期一过性灌注不足所致；
b 左叶出现斑点状高密度影是由于左叶门脉期灌注不足而肝动脉代偿以及侧枝血管开发所致（图）。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2010-4-15 13:20:53 修改过]

panyishengct

学习了，佩服。

huxinbo2003

真的学习了，非常感谢听蝉观竹老师。

sxz2001

好病例，学到很多，谢谢

ghp3522

这个病例是典型的原发性肝癌，诊断是明确的。
除了肿瘤本身，主要有门静脉癌栓以及门静脉癌栓所引起的一系列肝脏血液动力学改变。
肝脏血液动力学改变包括：
1、肝右叶门脉期楔形密度增高，其原因有二：a由于门脉癌栓导致门脉期肝实质供血欠不足，而由肝动脉供血增加进行代偿（图）；b、虽然门静脉右支有癌栓，但尚未完全阻断，仍然有血供，所以门静脉期依然呈明显强化。
2、肝左叶门脉期普遍密度减低，并且左叶出现斑点状高密度影。
a 肝左叶门脉期普遍密度减低是由于为了保证右肝的血供血液再分布，而造成左叶门脉期一过性灌注不足所致；
b 左叶出现斑点状高密度影是由于左叶门脉期灌注不足而肝动脉代偿以及侧枝血管开发所致（图）。
谢谢分析。