CT1857:[原创]肾脏病变讨论

aosangwa

支持肾癌

zhanyong

右肾一低密度结节灶，病灶平扫边缘较清晰，增强扫描动脉早期和晚期病灶显示欠清，估计有强化表现（ct值不祥）；实质期低密度病灶与增强的肾实质对比明显，边缘有轻度强化；肾周间隙清晰；
影像诊断应该考虑如下疾病鉴别：1.小肾癌；  2.炎性肿块； 3.肾血管平滑肌脂肪瘤；4.肾结核结节；5.肾小囊肿。
病人年龄为45岁，无明显临床症状，肾周间隙清晰，肾周筋膜无增厚征象，炎性肿块的可能性相对比较小；肿块可能有增强表现，可排除肾囊肿性病变；病灶内未见脂肪密度影，错构瘤的可能可排除。
发生于肾内的小于3cm的肿瘤以小肾癌最为多见，多于体检中发现，无临床症状和体征；ct表现为低密度肿块影，多有轻度增强，但其强化程度多低于正常肾实质的幅度；延迟期多呈低密度改变。
本例小肾癌应该首先考虑；炎性肿块不能完全排除。
建议今后上传增强ct时将ct值一并传上来，便于分析对比及鉴别诊断。不要让大家猜。没有火眼金睛

signa

航书说:应该是肾透明细胞癌.

wplhj

支持小肾癌

jsgaojian

感谢高老师，结果见：[url][/url]http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=8087

guzhongliangddd

我虽然没有参与该病例的讨论，但从该病例的完整规范的检查技术看，是值得大家学习的！

流星1234

[emb7][emb26]

gaozhengyi

谢谢大家的参与，该病例为体检超声发现右侧肾脏病变，内部有血流，行ct平扫无法分辨病灶，增强扫描发现病变血供不丰富，但是由于病变内部有强化，尽管形态规整，我们还是考虑为肾癌。但是患者去天津某大医院会诊给出的意见却是考虑良性病变，建议观察随访。一个多月后患者承受不住心理压力而要求手术治疗，病理是透明细胞癌。通过这个病例我想说的是对于肾脏实质性肿块，在排除了血管平滑肌脂肪瘤后，不论何种影象检查手段如果发现病变内部有血供，不论其形态、大小如何，一定要非常重视，要把肾癌放到首位。
肾实质的肿瘤除肾癌和血管平滑肌脂肪瘤外，其他肿瘤有腺瘤、嗜酸粒细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等，在这几种肿瘤中，腺瘤、嗜酸粒细胞瘤和肾癌在影象学上很难鉴别，诊断基本依靠病理，但这两种肿瘤目前都被认为是癌前病变，处理原则同肾癌；淋巴瘤和转移瘤从病史和临床表现上可以资鉴别。
另外还有一点体会就是对于腹腔实质性脏器的病变，超声检查对于病变的发现有很大的优势，ct平扫对于很多病变尤其是早期的癌瘤往往不能显示，增强扫描非常重要。

向医生

在肾脏肿瘤中，85%是恶性，15%是良性肿瘤，而在良性肿瘤中，大多数是错构瘤（里面大多可见脂肪组织），象本例这种情况，首先应该考虑小肾癌。
  ct：310病灶比这例更小，我当时也是这样考虑的，最后手术结果是透明细胞癌。（ct：310图片http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=802）。

[本贴已被 向医生 于 2005-11-3 23:12:30 修改过]

liruxun12345668

移行细胞癌？