v0639：朋友，有空来坐坐！

xiaoniu

患者有子宫全切病史，腹泻2月，CT显示直肠及乙状结肠内不规则软组织密度肿块影，各期均有强化，肠壁血管显示清晰，另外膀胱前间隙内及盆腔多发肿大淋巴结显示，结合病史首先考虑：乙状结肠癌及盆腔广泛转移。

pp

盆腔皮下手术包块切除病理：胃肠道外恶性间质瘤。
由于受患者年龄较大，子女放弃进一步盆腔包块手术。患者目前身体状况可，西藏旅游去了（当然不知身患癌症）。

CT表现：盆腔内膀胱右侧、前方和后方及皮下多个大小不等的软组织肿块结节，乙状结肠受压变扁在肿块中穿行，无明显增厚征像。盆腔小肠无明显增厚。直肠上段受压先后下推挤移位。增强动脉期肿块轻中度强化内可见多发扭曲的血管，部分均匀强化，部分不均匀强化，骶前肿块边缘可见血源性水样低密度影（肿瘤边缘液化坏死？）。静脉期强化均匀。
肝内多个低密度结节：肝转移？

鉴别：神经纤维瘤病、淋巴瘤、肉瘤、平滑肌瘤

如有兴趣请大家进行讨论：
1、盆腔前腹壁皮下和盆腔内肿块都用胃肠道外恶性间质瘤解释（多发性胃肠道外间质瘤）？
2、盆腔胃肠道外间质瘤并皮下转移？
3、盆腔胃肠恶性道间质瘤并盆腔和皮下转移？
4、胃肠道间质瘤并胃肠道外间质瘤？

宝天曼

病史？子宫内膜癌还是子宫肌瘤切除？保留卵巢？都考虑转移和腹壁种植。

yxwsd

谢谢楼主的好病例。我考虑盆腔胃肠恶性道间质瘤并盆腔和皮下转移可能大。

拾荒者

盆腔及腹壁皮下软组织肿块形态及增强特点差不多，考虑性质相同都是间质瘤转移。

mzjctmr

好病例，皮下间质瘤第一次见。考虑胃肠恶性道间质瘤并盆腔和皮下转移可能大。

宝天曼

乙状结肠癌及盆腔广泛转移。

BMW011

开阔眼界了

如醉卧风

乙状结肠癌及盆腔腹壁广泛转移。间质瘤不除外。

yuhongjun

感谢楼主好病例，供大家学习，谢谢。