CT30349:常见病少见表现：酷似硬膜外血肿/血管畸形的脑膜瘤

一帆风顺 · 发表于 2010-11-25 20:32

我们当时做了两个诊断：1、脑血管畸形。
2、硬膜外血肿。

一帆风顺 · 发表于 2010-11-25 22:14

硬膜外血肿绝大多数都有典型的 CT特点，即在颅骨内板下方有双凸形或梭形、少数血肿可呈半月形或新月形、边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU，有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，可能是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致，骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变同侧脑室可能受压、变形和移位。
静脉源型硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
血肿超过3天不足3周时为亚急性期，血肿超过3周即为慢性期。此两期血肿可呈等密度、低密度或混杂密度，包膜可发生钙化，增强扫描血肿内缘的包膜可显示线形强化。
本例像硬膜外血肿吗？像吗？

一帆风顺 · 发表于 2010-11-26 20:58

看来，大家对此病例是不屑一顾了。我来公布结果吧------
脑膜瘤（恶变）

一帆风顺 · 发表于 2010-11-26 22:01

恶性脑膜瘤按其病理学特点分为以下各型：内皮型、纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤，一般将前5种归类于良性脑膜瘤的范畴，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能。
　　恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增多，细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内有广泛坏死。

一帆风顺 · 发表于 2010-11-26 22:01

恶性脑膜瘤在CT的表现为肿瘤形态不规则，呈分叶状，可出现蘑菇征，边界不清、包膜不完整，信号不均匀。周围水肿明显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和颅骨。
MRI的T1和T2像恶性脑膜瘤都为高信号。
有时颈内动脉向肿瘤供血比较明显。

一帆风顺 · 发表于 2010-11-26 22:03

脑膜瘤脑血管造影表现
  各种类型的脑膜瘤都是富于血管结构的。在CT临床应用以前，脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统的重要手段。特别是近年来开展的数字减影技术（Digital Substract Angiography，DSA)和超选择血管造影，对证实肿瘤的血管结构，肿瘤富于血管程度，主要脑血管的移位，以及肿瘤与大的硬膜窦的关系，窦的开放程度(决定术中是否可以结扎)都提供了必不可少的
详细资料。同时造影技术也为术前栓塞提供了条件。对颅底和凸面脑膜瘤术前栓塞供应动脉，减少术中出血提供了帮助。
  约一半左右的脑膜瘤脑血管造影可显示肿瘤染色。通常脑膜瘤在脑血管造影像上的表现如下：
  1)脑膜血管一般表现粗细均匀，排列整齐的小动脉网，动脉管腔纤细，轮廓清楚呈包绕状。
  2)肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。位于前颅窝的脑膜瘤可接受眼动脉，筛动脉和大脑前动脉分支供血。位于中颅窝的脑膜瘤可接受脑膜中动脉、咽升动脉供血。后颅窝脑膜瘤可由枕动脉、椎动脉脑膜前支、脑膜后动脉供血。
  3)肿瘤的循环速度比脑血流速度慢，造影剂常在肿瘤中滞留。在造影的静脉期，甚至窦期仍可见肿瘤染色，即迟发染色(Delayed Blush)。
  4)脑膜瘤周围脑血管呈包绕状移位。
  上述特点在脑膜瘤的脑血管造影中可同时出现，亦可能部分出现。

ZHANGZHONGSHOU · 发表于 2010-11-26 22:25

请问楼主，患者手术了吗？是最终病理结果吗？

prospect89 · 发表于 2010-11-26 22:35

呵呵
我还以为是胶质瘤呢

yuhongjun · 发表于 2010-11-27 05:38

谢谢，反馈结果，值得借鉴。

nhzyylxm · 发表于 2010-11-27 05:47

支持脑血管畸形

[脑部] CT30349:常见病少见表现：酷似硬膜外血肿/血管畸形的脑膜瘤