CT0287：肾ct

yangxuedong

怎么延迟相上造影剂完全填充？那就是于集合系统相通的盂旁囊中了，只是原来的高密度是否是内部有出血导致的。清高手指点

方旭俭

肾脏的占位性病变首先考虑的就应该是癌（囊肿除外），所以必须增强。本病例考虑右肾盂癌伴肾盂积水
。

JUDY160954

肾盂旁假性囊肿并积血。

lihuuuu

延迟１２分后

我的诊断肾盂旁巨大囊肿 肾积水
肾积水ct值为什么偏高呢？同仁们指教

[本贴已被 lihuuuu 于 2004-5-14 7:23:03 修改过]

woaixct

c-双肾多发占位性病灶，右肾盂内见不规则软组织密度影，右肾盂及左肾内见类圆形低密度，c+后右肾盂内占位性病灶强化明显，右肾盂内左肾内类圆形低密度无强化。
考虑：1.右肾盂错构瘤；2.双肾囊肿；
右肾盂错构瘤的理由：1.平扫时病灶呈混杂密度，增强后病灶呈明显强化是因为有血管成分；
                    2.病灶内无钙化，如有钙化就要考虑其它诊断，如肾细胞ca,

[本贴已被 woaixct 于 2004-5-14 22:44:30 修改过]

gaozhengyi

右肾盂内软组织占位肿块，首先考虑移行细胞癌。双肾囊肿。

lkc8963

以下是引用gaozhengyi在2004-5-14 23:15:33的发言：[br]右肾盂内软组织占位肿块，首先考虑移行细胞癌。双肾囊肿。

九目段

平扫

增强1、2、3。



分析：
    肾盂旁囊肿是起源于肾门的肾实质外的良性囊肿，不与集合系统相通，病因是淋巴性扩张，可能为慢性炎症所致，囊肿周围是肾窦脂肪的低密度晕圈，为较特征性的表现，本例从发生的部位及增强前后的表现还是较符合肾盂旁囊肿的，只是囊肿较大，也正是因为较大，才会引起其他方面的改变而出现腰部的症状，而无血尿。
    肾脏通过尿液排除大部分的代谢产物及进入体内的异物，对比剂进入体循环同样要肾排泄，而某些病变可引起肾功的不同程度的降低和尿路梗阻使尿液生成延缓或排除减少，其结果是对比剂的排除和减少，从而引起泌尿结构的显影延迟或不显影，本例囊肿较大，占位效应明显，造成压迫性梗阻明确，但仍应为不全性梗阻，增强见囊肿旁肾盂受压呈弧线状，而囊肿上则形成局限性囊性扩张改变（或者叫假憩室形成），或者真憩室存在，对比剂充填延迟原因可能是1、梗阻影响了该局部的功能，2、局部炎症存在，3、形成与肾盂仅有狭窄通道的憩室，只有一定长的时间才可充填，增强前期ct值（平扫33hu，增强47hu）的升高可能是进入了少量的对比剂或其壁分泌对比剂而进入腔内所致，或炎症通过血供所致的强化。平扫为什么高呢？梗阻状态导致泌尿局部防御功能遭到破坏，细菌可乘虚而入，而梗阻致局部的尿储留是良好的培养基，密度高可能与炎症有关。增强图3边缘尚有蚓状充盈缺损，而ct是可以发现肾盂内略隆起的移性上皮癌的，是延迟的时间还不够，对比剂尚未充填还是炎症或癌，需在延迟扫描以鉴别，而从症状上移性上皮癌的首发症状为无痛性血尿，癌的可能不大。
    诊断：右肾盂旁囊肿，引起不全梗阻可能致肾盂憩室形成且伴感染；双肾小囊肿。
    冒昧指出不足之处：
    1、ct机可能是普通ct，图象质量不佳，加上后拍信息减损，让大家见到的不甚理想。
    2、不知是否做了薄层扫描和重建图象。
    3、强化各期不够，未见动脉期，延迟时间仍然不够，有的甚至1小时或更长，观察充盈和排空情况。
    治疗：
    1、内科保守：还是问问那个曾经干过8年的内科大夫的“骂人暗中指，咬人不露齿”的君子吧。
    2、手术。

jiajie

考虑发生于上盏的良性肿瘤

乳头状瘤，伴上盏重度积水。

七星漂

囊性肾癌可能性大，建议增强