CT1943:[求助]胸部，仅仅是积液吗？

hejie · 发表于 2005-10-7 04:23

恶性胸水。向左偏移，说明右侧胸腔张力高，右侧胸膜不均匀结节状增厚，见右下肺被动肺不张。纵隔增宽，前中纵隔见多个低密度影，与大血管分界不清，女，34岁。呼吸困难一周余。已抽胸水四次。侵袭性胸腺瘤，临床应有重症肌无力或有贫血。恶性胸膜间皮瘤应有胸部明显疼痛。前纵隔有淋巴结肿大可排除转移，是淋巴瘤征象。诊断淋巴瘤。胸水病理检查。

ht19790909 · 发表于 2005-10-7 04:25

考虑侵袭性胸腺瘤，胸膜种植，引起胸水，继而压迫性肺不张。建议增强。[emb6]

xxqfine · 发表于 2005-10-7 04:45

支持楼上！！！

guduchunmeng · 发表于 2005-10-7 05:10

1）淋巴瘤2）侵袭性胸腺瘤。最后考虑胸膜间皮瘤。

wanbo2004 · 发表于 2005-10-7 05:40

想来点不一样的口味可-----该说的都有人说了.综合大家的分析:淋巴瘤的支持点更多,所出现的异常肺及纵隔病灶都可以解释.就这样

liannianyouyu · 发表于 2005-10-7 05:54

前上纵隔脂肪层消失，呈软组织密度，纵隔胸膜及后胸壁胸膜不规则增厚伴有胸腔积液，符合侵袭性胸腺瘤特点

wxy7406 · 发表于 2005-10-7 06:16

侵袭性胸腺瘤[emb6]

gaozhengyi · 发表于 2005-10-7 06:31

我的意见：恶性淋巴瘤。
only和吕军浩版主都提到了冰冻纵隔，冰冻纵隔指得是纵隔多区多发肿大的淋巴结融合，将纵隔内血管结构包绕，脂肪间隙消失，整个纵隔结构形成一大块状软组织密度影。冰冻纵隔的出现为恶性征象，最常见于恶性淋巴瘤。淋巴瘤可以侵犯胸膜表现为结节状增厚和胸腔积液，侵犯心包可出现心包积液，本例上述征象均存在，结合纵隔改变应首先考虑恶性淋巴瘤。
鉴别诊断主要有恶性胸膜间皮瘤、侵袭性胸腺瘤和转移瘤等。恶性胸膜间皮瘤和侵袭性胸腺瘤都可以形成胸膜结节和肿块，但纵隔淋巴结广泛转移出现相对晚，而以局部浸润和蔓延为主。转移瘤有原发病灶，本例右侧肺组织有压迫性不张及膨胀不全，但没有看到明显的肺内肿块；气管和其分支为压迫性狭窄，没有看到突然截断或阻塞。
另外对于该病例还有两个地方需要注意，一是存在右侧膈肌麻痹，表现为右侧膈肌抬高，这是膈神经受侵所致。二是椎前椎旁及前胸壁胸廓内侧软组织增厚，应该为髓外造血表现，比较少见，大家有兴趣的话可以讨论一下。

caihe · 发表于 2005-10-7 06:44

支持28楼的分析，考虑恶性淋巴瘤＞侵袭性胸腺瘤＞胸膜间皮瘤的诊断。

dglq · 发表于 2005-10-7 22:30

ct论坛为吾良师,受益颇深,多谢诸位老师精彩发言.

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