MRI3554：三博Ⅷ-07，男性，63岁。突发头痛5天，行为异常4天

三博

诊断：単庖病毒脑炎

【点评】单疱病毒脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Simplex Virus Encephalitis，HSE)是单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus，HSV)引起的一种急性中枢神经系 统病毒感染性病变。
最常侵犯颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏死及／或变态反应性脑损害，又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。
如果不及时治疗，死亡率大于70%。
病原学
单纯疱疹病毒（HSV）是1941年从脑炎患者脑组织中分离出来的，是一种嗜神经性的双链DNA包膜病毒。
根据抗原性的不同分为两型：HSV一1和HSV-2。成人HSE多由HSV一1感染所引起；HSV-2感染可造成生殖系疾病和新生儿脑炎。
HSE的病理改变大致分为两期：
第一期即发病初期，不对称的脑实质炎症反应、水肿。脑回增宽，脑沟变窄，脑膜充血和渗出，此期一般发生在一周以内。
第二期为坏死出血期，脑实质出血、坏死，灶性坏死性血管炎伴血管周围、脑膜淋巴细胞浸润。镜下可见大量淋巴细胞及浆细胞浸润。
急性期后，可有神经胶质细胞增生和脑组织萎缩。
可伴有全身多脏器感染。
CT：
一侧或双侧颞叶低密度，边界清楚或不清楚，病变常向周围侵犯。平扫时病灶内见点状高密度出血。
MRI：
对发病1～3天者CT无阳性发现，MRI可见长T1、长T2信号，脑回水肿。
病变早期病灶强化不明显，偶有出现斑点状出血。
2周后MRI可显示广泛异常，增强后扫描呈现脑回状或斑点状强化。
腰穿脑脊液检查是HSE重要的诊断方法
脑脊液标本HSV特异性抗体IgG、IgM有4倍或4倍以上升高；聚合酶链反应(PCR)。
脑脊液中找不到细菌、真菌，常规及生化检查符合病毒性感染特点。如有大量红细胞则支持本病。
脑组织活检标本发现病毒或细胞内、核内包滋体。
鉴别诊断
①脑梗塞：病变三角形或楔形，与闭塞的动脉供血区一致，增强扫描呈脑回样强化。
②多发性硬化：脑室周围多发低密度斑，病灶常新旧不一，绝大多数无占位效应，增强后活动期斑块大多均匀强化。
③星形细胞瘤：信号或密度不均匀，边缘欠规则，有占位效应，增强扫描后强化形式多样。
④化脓性脑炎：病变呈不规则边界模糊，呈不规则弥漫强化。

pujunzhi

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影像之路

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ljj8935

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拾荒者

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zyx168

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xwm9909

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wnlyq8688

单疱病毒性脑炎

tiantianxue

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adam387

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