ZT0020：颌骨的肿瘤与肿瘤样病变

向医生

病例二十一:左下颌骨骨化纤维瘤
女，10岁病现史：缘于3个月前发现左下侧牙槽部近口角处有一约黄豆粒大小隆起肿物，无任何不适，扪之偏硬，一个月前该肿物局部逐渐肿大隆起至约小指头大小，轻度触痛。未治疗，一个月后该肿物增大加速，左下颌部肿大隆起压痛，外院建议手术治疗。体格检查：t37.20c p86次/分 r20次/分 bp13/7kpa 专科检查：两侧面颊部基本对称无畸形，左侧颊部近口角处肿大，隆起约3×2cm2，皮色正常，皮温不变，质硬。固定不动，压痛。张口不受限，粘膜无异常。初诊：左下颌骨牙源性囊肿，不除外造釉细胞癌。
左侧下颌骨体部骨质有一荔枝大小破坏区，呈膨胀状，牙齿向周边推移，似可见有分房，余骨正常。。
讨论：骨化性纤维瘤来源于颌骨内成骨性结缔组织,是由纤维组织及类似骨或牙骨质、钙化组织构成的良性肿瘤。临床表现：1、常见于青年人，女性多于男性。2、下颌骨较多于上颌骨，有单发性特点。3、生长缓慢，肿瘤增大后致颌骨膨胀、面部畸形及牙移位。诊断要点：x线片表现为局限性颌骨膨胀，骨小梁正常结构消失，同时伴有密度减低、阴影与不同程度的钙化，有的呈毛玻璃状，有的呈棉絮状，有的为多房状囊性阴影。鉴别诊断：与骨纤维异位增殖症需注意鉴别。该病发病年龄较早，上颌骨多见，常为多发性。x线片上见颌骨广泛性或局限性沿骨长轴向发展，为不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨无明显界限。

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病例二十二:上颌骨骨化性纤维瘤。
[quote]以下是引用听蝉观竹在2005-10-5 16:41:00的发言：[br]男性，37岁，发现右颜面部有一包块十多年，无痛、无红肿，一直未去诊治。近一年自觉包块长大，来医院检查治疗。体检：右侧上颌区可扪及一个质硬肿物，无压痛，右上6、7齿偏移，松动。实验室检查：血象正常，肝肾功能正常。 [br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br][br]

[本贴已被 向医生 于 2005-10-12 23:23:08 修改过]

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病例二十三:右下颌牙骨质瘤
女，31岁现病史：一年前发现右下前牙区一花生米大小肿物，无疼痛发热。生长缓慢，近2个月来，生长较快，长至核桃大小，无自觉不适。体格检查：t:36.5c r:18次/分 p:72次/分 bp:18/12kpa 专科检查：面部不对称，左腮腺区肿胀，压痛明显,包块质硬，固定无动度，边界不清，表面光滑。
右下颌4-1根尖处下颌骨内有一类似圆形低密度影，边界清，明显硬化缘，大小约2.3&#215；2.6cm2 ,囊内见有不规则致密影。
讨论：牙骨质瘤是起源于间充质的牙周膜,好发于下颌骨,下颌与上颌之比为15:1。在病理和x线上可分为三个阶段：（1）第一期 病变主要成分是牙周膜结缔组织增生，x线表现在根尖区呈边缘较清晰的透亮区，类似牙根肉芽肿或囊肿，鉴别比较困难，（2）第二期 大多数纤维组织块，转化为钙化物质，密度高类似牙骨质。x线可见透亮区内有散在钙化斑。（3）后期 成熟阶段，表现为透亮区内有浓密的块状影，巨大型牙骨质瘤无囊性透光区，常呈分叶状致密团块。

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病例二十四：[br]男性，41岁，左侧面颊部肿块四年并渐进性增大，无疼痛。[br]ct示左侧颚骨有一膨胀性肿块，边缘境界不清，肿块有明显钙化和呈蜂窝状，左上颌窦受压，窦腔内有软组织和液体影。[br]最后诊断：牙源性钙化上皮瘤[br]讨论：牙源性钙化上皮瘤（ pindborg tumor ）是一个良性肿瘤，它是由在基质内含多种上皮细胞组成，并伴有钙化，它来源于生牙上皮。本病的诊断通常要到40岁，但年龄范围为12－78岁. pindborg tumor一半与阻生牙有关。本病x线表现为密度不均匀的肿块，可为单房或多房和呈蜂窝状伴有钙化。本病尽管良性，但可呈浸润性生长，常常境界不清。[br][br][br][br][br][br][br][/quote]

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病例二十五：右下颌骨单纯骨囊肿。
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病例二十六：下颌颏部角化囊肿

[本贴已被 向医生 于 2005-10-13 7:13:17 修改过]

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病例二十七：右下颌角化囊肿。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-13 7:14:16 修改过]

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病例二十八：右下颌角化囊肿。

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病例二十九：左下颌单囊性成釉细胞瘤。

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病例三十：左下颌角成釉细胞瘤。

[本贴已被 向医生 于 2005-10-13 7:19:55 修改过]