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回复：ct1972:［原创］肝脏病变
听蝉观竹版主的病例不但资料齐全、图象清晰，更重要的是他的病例绝大部分都有病理结果，都有学术价值。这个病例较为复杂，在此大胆讨论一二，希望大家也多多参与。
该病例存在很多异常，先略一总结：
1 多浆膜腔积液 胸水、腹水、心包积液，双下肺可见压迫性肺不张。
2 肝脏右叶占位性病变
3 脾脏肿大
4 该患者胸廓前后径较小，心脏显示有受压表现。增强扫描可见心腔增大，左心室壁厚度变小。
首先先抛开肝脏占位，该患者有胸腹水和心包积液，量都不是很多，引起多浆膜腔积液的原因是什么呢？是低蛋白血症引起的吗？是否有自身免疫性疾病？是否由于心脏功能衰竭引起？结合影像学表现患者有无心脏病变？肝脾肿大也为全身系统性疾病的表现。这些需要结合临床和实验室资料进行综合分析。以上表现和肝脏占位应该无关。
肝脏病变呈规整的圆形，边缘清楚，中心有更低密度区，呈牛眼样表现。增强扫描各期均未见明显的强化，表示该病变血供很少甚至近于无血供。用常见的原发性肝癌、血管瘤、转移瘤以及不常见的局灶性结节增生、腺瘤等不能解释。参考病灶强化后的密度变化，鉴于纤维组织病变有强化缓慢且轻的特点，考虑为炎性假瘤或者机化的血管瘤的可能。
该病变位置较浅在，鉴于目前患者的全身情况不佳，可以先行穿刺活检以获得病理。也可以随防观察，不必急于手术。而从我们角度来说当然盼望在全身情况允许的前提下早日手术，以获得病理结果了。
很多同行都考虑为转移瘤，我不支持。首先，虽然该病例表现为牛眼征，但在强化扫描时，病变强化不明显，而转移瘤在门脉期和实质期通常都有明显的环状增强，代表肿瘤边缘富有血供的肿瘤组织，而本例没有。其次，牛眼征并不是转移瘤的特异性表现，尤其在本例病人，没有原发癌瘤证据、肝内病变单发也为不支持之处。
肝脓肿可以排除，因为没有看到环状强化，另外病灶内的密度也非液性，更重要的是在增强后，病变内部的密度有增高，不是脓液的特点。[emb14] |
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发表于 2005-10-13 03:41