CT1997:左股骨下端病变请分析（有病理结果，过几天发布）

kenhuso

中央型软骨肉瘤多位于长骨的干骺端，显示为干骺端髓腔内的单房或多房状边缘不规则透亮区，其中含有不规则的钙化和骨化斑点，有时大量棉絮状钙化及骨化斑点遮盖着骨质破坏区皮质的膨胀变形，此时很少看到骨皮质穿破。出于骨外膜和骨内膜的反应性新骨形成，常招致骨皮质的均匀性致密增厚，一旦肿瘤穿破骨皮质；进入软组织内，形成软组织肿块时、其中可见钙化斑点。高度恶性、发展迅速的软骨肉瘤，对骨质的破坏为纯溶骨性，呈不规则的透亮区，其中并无钙化或骨化现象，邻近的骨皮质可以膨胀变薄j肿瘤突破骨皮质后，软组织内亦无钙化或骨化斑点。因此，肿瘤的钙化和骨化(包括骨内的和软组织内的)可视为判断肿瘤恶性程度和生长速度的一个线索，由于肿痛的刺激，骨外膜下可出现葱皮状新骨形成；当肿瘤穿破新生骨进入软组织内时．在透亮区的上、下缘可见到“袖口征”

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-24 18:58:15 修改过]

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软骨肉瘤（chondrosarcoma）
[病因病理]
    软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。但少于成骨肉瘤。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。
[临床表现]
    原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。
    继发性软骨肉瘤以肿块为主要症状，发展缓慢，大多无压痛或仅有轻度压痛，周围皮肤无红、热现象，邻近关节时引起关节肿胀，动作限制，如压迫神经可引起放射性疼痛、麻木等。
[影像学表现]
    1发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。
    2肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。
    瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。
    3继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。
    4当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。
[鉴别诊断]
      需与软骨瘤、骨软骨瘤 、骨肉瘤、骨梗死等鉴别。
    软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。
    骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。
    骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。
     骨梗死ct改变具有一定特征，主要表现为松质骨内出现匐行的、周边为带状硬化缘的骨质吸收区，中间可见死骨或钙化，也可表现为松质骨内呈地图状分布的圈状或斑片状高密度区。

向医生

有不少战友诊断该例为骨梗死，其实仔细分析一下骨梗死的表现与本例有较大区别。


    骨梗死不会出现象本例一样的骨皮质穿破及软组织肿块，其内是死骨而不是钙化的肿瘤骨。
   
    大家看看下面这例骨梗死吧！（资料来源：中国医学影像网站，每日病例）
      男性 42岁，右膝疼痛3月。


         x线表现：右膝关节正位及侧位片显示右胫骨上段骨髓腔内片状高密度影，边缘清楚。
      最后诊断：右股骨下段骨梗死。

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-25 8:16:54 修改过]

迷徒者

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sdqzwyx

非常感谢向医生的精彩点评，真的是受益匪浅！[emb20][emb2]

wanbo2004

顶！！！！！！！！！

天天红

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流星1234

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cefcmj

感谢向医生的精彩点评!!!

蜀山精灵

我考虑动脉瘤样骨囊肿