CT2006:［原创］肝脏病变2

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[emb6]肝外叶脓肿；1临床：发热，whc高 2病灶延迟强化；延长期病灶有缩小  3病灶周围异常灌注

tsxhfsk

左肝外叶肝脓肿（早期）。

lushijun

[emb6]6楼意见

向医生

平扫显示左肝叶外段见一稍低密度病灶，边界不清，ct值48hu，肝左叶有轻度萎缩；动脉期：病灶轻度强化，低密度影ct值56hu,边界不清，病灶周围明显强化区ct值86hu；门脉期病灶进一步强化，ct值67hu，边界清楚，内可见低密度结节样低密度不强化灶，周围肝脏实质仍呈大片均匀强化改变更明显ct值92hu；平衡期病灶及延迟期进一步病灶进一步向心性强化，体积缩小，内仍可见低密度不强化结节灶。
    诊断：1肝左叶胆管细胞癌。2 不能排除不典型肝脓肿。
    鉴别诊断：
    1不典型肝脓肿：肝脓肿平扫出现囊状低密度肿块，增强时呈环状强化，且有周围水肿所形成的“晕征”，临床上有明显的发热及白细胞增高，一般可以鉴别。但确有报道有酷似胆管细胞癌的肝脓肿报道，（见上海医学影像杂志1999年第三期p159“酷似胆管细胞癌的肝脓肿的ct表现”及周康荣主编，腹部ct，上海医科大学出版社，1993，56）。
   2肝细胞肝癌：肝细胞癌多为富血供肿瘤,常在动脉期强化明显,其内坏死区无强化,但其无强化区极少为整个瘤体或瘤体大半部分。两者延迟强化表现也不同,胆管细胞癌可见延迟增强,而通常大的肝细胞癌为肝动脉供血为主,动脉期强化明显尔后逐渐降低而呈等或低密度。。胆管细胞癌强化少,常为边缘不规则的轻至中度强化,其内可见结节或条、片状强化,与大片低密度无强化区相邻。
   3肝血管瘤：肝血管瘤为富血管肿瘤，早期边缘小点瘃、结节样强化很明显。此后逐渐向病灶充填直至变为等密度影。
   4单发转移瘤：单发转移瘤增强多呈环形强化，中心坏死形成有特征性的“靶征”。

caihe

男性、36岁，
　　主诉：两天前剑突下偏右上腹部固定疼痛，并逐渐加剧。
　　发病过程：前一周有全身不适，体温37.5度，超声发现肝左叶低回声团块，无明显境界和包膜，彩超提示团块周围明显血运丰富。
　　实验室检查：白细胞总数：11800/mm，中性65%,　淋巴35%
　　ct扫描：按顺序为平扫、肝动脉期、门脉期、实质期、延时5分钟、延时10分钟的ct片。ct平扫团块低密度影ct值48hu,增强动脉期团块周围明显强化区ct值86hu,低密度影ct值56hu,门脉期团块周围强化区ct值92hu，团块ct值67hu。





    结合临床病史、血象、彩超、ct三期加延时的影像特点：认为炎性肉芽肿病变可能性大(如早期阿米巴肝脓肿)，亦不除外不典型肝结核。

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-17 8:35:42 修改过]

caihe

第一次编辑这样的图像，行间距太宽了，真对不起!请问站友怎样可以把行间距变窄？

中山医

病灶增强呈慢进慢出的特点,但中心有小片状低密度无强化灶,且平衡期周围呈大片状强化，而无明显肿块，说明有炎症浸润，符合早期肝脓肿．注意与不典型肝癌鉴别．

mzjctmr

根据病灶强化特点结合临床考虑肝脏炎性假瘤。

听蝉观竹

十分感谢大家参加讨论，这个病例大多数同仁意见都比较一致：早期肝脓肿，最后的结果正如大家所说－－－－－肝左叶急性炎性病变(肝脓肿早期)。　
［治疗情况］：　经过积极抗菌治疗，经b超动态观察，，病灶逐渐缩小直至消失，病人早已痊愈出院，　

［讨论］：考虑早期肝脓肿，病例特点是：（1）病灶不算小，但局部肝脏外形变化不明显，占位效应较轻；（2）增强的动脉期、门脉期病灶周围肝实质见明显一过性楔形强化，符合肝脏一个段充血反应表现；（3）病灶密度虽然在各期都相对低于正常肝组织，但其密度改变与肝组织的密度改变平行；（4）病灶内见散在多个更低密度区，无明显强化，为坏死灶；（5）临床上有发热表现。（6）肝内胆管无扩张。

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-10-17 10:19:38 修改过]

judy160954

哈哈哈，结果都出来了，支持肝腔肿早期的诊断。