CT2056:肝脏三期增强扫描小结节病灶之一

white_angel

请听老师点评,谢谢

影象王

小病灶动脉期强化，快进快出，小肝癌首先考虑，血管瘤待排；建议mr检查，血管瘤t2wi信号很高，肝癌信号略高，可鉴别。

大漠孤烟

[emb6]同意楼上，影像诊断几乎无金标准，应多考虑。

liuwensi

平扫找不到，动脉期明显完全强化，静脉期为等密度，原因为:1部分肝癌有门脉血供,2扫描处于交叉期,3脂肪肝的影响,平衡期为低密度，符合“快进快出”特性。多考虑小肝癌。平衡期若为等密度,多考虑血管瘤
小肝癌

龙刚

虽从医多年,但小肝癌第一次见到,惭愧啊!多谢您发的图片,多谢各位老师的精彩点评

dyf243

快进快出”多考虑小肝癌

阿圣

小肝癌

听蝉观竹

这个病例最后结果是小肝癌（肝细胞癌），在北京肿瘤医院穿刺病理学证实，做完射频治疗后回来。

为什么能够在病变如此小的时候被检出？我们的体会是：有慢性乙型肝炎的病人应该每半年做一次超声检查，做一次afp测定，有异常情况进行肝脏三期增强扫描。只做ct平扫对于小病灶没有任何意义，有时反而贻误诊断时机。

jsgaojian

[emb7]

向医生

首先要感谢听蝉版主为我们提供了ct：2056；ct：2057这两个资料完整的小肝癌病例，大家如果能认识到肝细胞肝癌绝大多数是肝动脉供血这一特点，就能够理解它在三期增强扫描中的特征——快进快出，从而得出正确的结论。
  但同时我们也要了解到，少数肝癌有其它供血方式，只有了解它的供血方式才能全面认识肝癌的典型及不典型ct表现。下面抄一段许达生教授前几年的研究结果，供大家分析时参考。


    小肝癌的血供与螺旋ct诊断
          许达生  中山大学附属第一医院医学影像学部 510080
   shcc血供形式及其对螺旋ct双期增强扫描的影响，主要有以下四类：
一．    肝动脉血供丰富的shcc
    这类shcc肝动脉血供丰富且多于正常肝，而门脉血供则少于正常肝（或无门脉血供）。这种血供形式是shcc的常见血供特点，在螺旋ct双期增强扫描上，主要有3种表现：
(一)平扫低密度或等密度的shcc，动脉期强化为密度高于正常肝的高密度结节（说明肿瘤内肝动脉血供比正常肝多）。门脉期瘤灶密度降到低于正常肝（说明瘤内门脉血供少于正常肝）。因此，ct双期瘤灶强化表现符合shcc以肝动脉血供为主，门脉血供缺少的血供特点。
(二)平扫低密度的shcc，动脉期强化为密度等于肝，门脉期瘤灶密度又降到低于肝。这种shcc从平扫密度低于肝，到动脉期密度变为等于肝，说明瘤内肝动脉血供一定多于正常肝，否则瘤灶就不可能在动脉期强化为密度与肝等密度。门脉期瘤灶强化密度又降到低于肝，说明瘤内门脉血供少于正常肝。因此，ct双期强化表现也符合shcc的常见血供特点。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期瘤体边缘呈密度高于肝的环形强化，环壁上可见高密度壁上结节。门脉期强化环及壁上结节密度降到低于肝。这种shcc肿瘤边缘部的血供也符合以肝动脉供血为主，缺少门脉供血的常见血供特点。
二．    肝动脉血供不足的shcc
    这类shcc的肝动脉和门脉血供都少于正常肝，临床上属于乏血供的shcc。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有2种表现：
(一)平扫低密度的shcc，增强后动脉期和门脉期瘤灶内虽都有轻度强化，但瘤内密度都仍低于正常肝。动脉期瘤灶有强化，说明瘤内存在肝动脉血供，但强化后瘤灶密度仍低于肝，又说明瘤内肝动脉血供确实较少。门脉期瘤灶低密度，说明瘤内门脉血供少于肝。因此，这种ct双期表现符合瘤内肝动脉和门脉血供都不足的血供形式。
(二)平扫等密度的shcc，增强后动脉期仍为等密度，门脉期瘤灶则呈低密度。在没有脂肪肝的情况下，平扫呈等密度的shcc，癌细胞大多数分化良好。增强后动脉期仍为等密度，说明这种shcc的肝动脉血供较少，供血量最多仅与正常肝相似。门脉期瘤灶呈低密度，说明瘤内缺少门脉血供，因此，上述ct表现也属于乏血供shcc的血供形式。
三．肝动脉和门脉双重血供的shcc
    这类shcc肝动脉血供和门脉血供都比较丰富，临床上大多数瘤灶内的肝动脉血供多于正常肝，而门脉血供则与正常肝相似。本类血供形式的shcc，在螺旋ct双期增强扫描上主要有5种表现：
(一)平扫低密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶呈等密度说明瘤内存在较多的门脉血供，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示动、门脉双重血供的存在。
(二)平扫等密度的shcc，动脉期强化为高密度，门脉期降为等密度。这种shcc平扫呈等密度提示癌细胞分化较好。动脉期强化为高密度，说明瘤灶的肝动脉血供比正常肝多。门脉期瘤灶不降为低密度而保持等密度，说明瘤内门脉血供也较多，且供血量与正常肝相似。上述ct表现提示这种shcc存在动、门脉双重血供。
(三)平扫低密度的shcc，动脉期强化为等密度，门脉期瘤灶仍保持等密度。这种shcc动脉期瘤体能从平扫的低密度强化为等密度，说明瘤内的肝动脉血供一定比正常肝多。而门脉期瘤灶仍保持等密度，则说明瘤内也有与正常肝相似的门脉血供存在。因此，上述ct双期强化表现，提示这种shcc也属于动、门脉双重血供。
(四)平扫低密度的shcc，动脉期瘤灶强化为高密度，门脉期瘤灶边缘出现密度高于肝的环形强化，与此同时，原来动脉期高密度强化的瘤体密度则降为低密度。这种shcc动脉期瘤灶高密度，说明肝动脉血供丰富。门脉期边缘出现环形高密度强化，说明shcc边缘部门脉血供比正常肝丰富。因此，ct表现提示肿瘤存在动、门脉双重血供。由于门脉期瘤体密度从动脉期的高于肝速降到低于肝，说明瘤体本身仍具备肝动脉血供多于正常肝，门脉血供少于正常的shcc血供特点，故shcc的定性诊断比较明确。
(五)平扫低密度的shcc，动脉期和门脉期都见肿瘤周边出现密度高于肝的环形强化，瘤体中央部仅轻度强化，密度仍低于肝或等于肝。这种shcc动、门脉双期肿瘤边缘部都呈高密度环形强化，说明肿瘤边缘部存在丰富的肝动脉和门脉双重血供。
四．门脉血供丰富的shcc
    这类shcc病理上癌细胞分化良好，故平扫呈等密度。由于门脉血供丰富，且<