CT2061:肝脏三期增强扫描病变之三

hejie

诊断1肝细胞肝癌；原发性巴德-基亚里综合征；2肝硬化并门脉高压、腹水、胃底静脉曲张3左肾小囊肿。

楼主需讨论的问题应该是：本病例涉及到原发性还是继发性？？巴德-基亚里综合征（budd-chiari综合征）
原发性巴德-基亚里综合征为肝静脉入口附近之下腔静脉闭塞，在闭塞部末梢侧可见继发性血栓形成及丰富的侧支循环形成．合并肝细胞癌的发生率高．
理由：１动脉期，肝右静脉明显强化扩张，并与肝静脉间有异常吻合．２下腔静脉右心房段及肝静脉入口附近已明显强化，但在肝部下腔静脉无强化，３门脉期（注射造影剂55秒扫描）门脉脉已明显强化，在肝部下腔静脉仍无强化说明肝部下腔静脉此段以上有闭塞４奇静脉稍扩张，肝硬化，腹水．
因肝肾，肾上腺等部位肿瘤，下腔静脉血栓等造成肝静脉，下腔静脉闭塞称为继发性巴德-基亚里综合征．肝肿瘤所致肝部下腔静脉闭塞时，可借右肝静脉下支与肝静脉吻合，形成从肝静脉流入右心房的特异性侧支循环．
与继发性巴德-基亚里综合征鉴别；两者均引起肝部下腔静脉闭塞，原发性其主要因胚胎时期下腔与肝静脉的畸形连结或形成eustachian膜，肝静脉发育不全及下腔静脉内膜炎引起的纤维性增厚等．继发性主要有癌栓引起闭塞，本例门静脉及下腔静脉未见，故不考虑．

国王

肝硬化伴门脉高压、腹水，肝癌伴动静脉漏

judy160954

考虑胆管细胞癌，病灶呈浸润性生长，延迟期可见病灶近肝门端胆管扩张，余表现大家都说得很多了，就不重复。

向医生

这个病例有没有budd-chiari综合征值得商榷。
      我觉得该例动脉期下腔静脉右心房段及肝静脉入口附近明显强化是由于右心房内的造剂返流所至，左、中、右肝静脉尚可见到（见下图），奇静脉和半奇静脉没有明显增粗，尾叶亦未见明显增大，下腔静肝段好象还是看得到，所以是否合并有budd-chiari综合征呢？请大家讨论。

听蝉观竹

这个病人已经进行dsa检查，证实是肝动脉－门静脉瘘，原因是原发性肝癌侵蚀门静脉所致；肝静脉、腔静脉没有梗阻，没有budd-chiari综合征的改变。病人afp多次检测>400，最近一次高达1400。

许多同仁分析很好，已经考虑到原发性肝癌合并动脉－门静脉瘘，特别要感谢阿圣、向医生两位版主精辟的分析合点评。我上传这个病例的目的，主要是想通过这个病例讨论进一步认识肝癌合并动脉－门静脉瘘的ct表现。

jsgaojian

谢谢各位版主和楼上的各位战友精辟得分析。

wanbo2004

太精彩了。[emb20]

chengwei

[emb26][emb25]

zhaochen

1.肝癌（假包膜形成）
2.肝硬化、脾肿大及腹水

杨军

[emb6]