CT2080:肝脏三期增强扫描病变之四

听蝉观竹

这个病例最后结果是原发性肝癌合并门静脉、肝静脉、下腔静脉近心段以及右房癌栓形成，肝动－静脉瘘。afp:3200，dsa、彩超证实左心房及近心段下腔静脉有栓子（并有血供），肝中静脉内有癌栓，有异常血流，门静脉内充满癌栓


gaozhengyi版主分析的很到位、很全面，我没有更多的分析，以gaozhengyi版主的贴子作为本主题的总结点评吧！

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-11-2 17:33:56 修改过]

wangzhanshuang

胆管细胞癌强化方式应该是延迟增强啊这个病历我怎么想不懂啊
周康荣螺旋ct上明明是这么说的

听蝉观竹

这个病例很有意思，可惜没有多少人感兴趣，感到有些遗憾，不过能够得到gaozhengyi版主的详尽的分析合点评，还有jiajie、阿圣、吕军浩多位版主的参与讨论我感到欣慰！

[本贴已被 听蝉观竹 于 2005-10-30 17:55:18 修改过]

91616lyt

很久不来了,但感觉高手云集呀!!既然知道了病理结果,但很想再说两句,各位高手见笑!!
确实是个好病例!!有以下几大看点:
1 动脉期紧临下腔静脉的肝左叶显影明显------动静脉瘘造成；肝中静脉也显影但可见低密度充盈灶----癌栓形成；
2 门脉期示下腔静脉(肝门区至右心房段)与门静脉明显增粗,而且没有明显强化,可见充盈缺损,肝左右门脉分支无强化,--------静脉癌栓形成；门脉期肝脏显影不明显-----进一步证实了门脉癌栓；右心房内造影剂没有完全填充-----说明心房内有癌栓形成；
3 动脉期肝左外叶多支动脉血管显影-----说明病灶动脉供血明显,而且多发,之所以病灶强化不明显原因可能与动脉期扫描时间较早有关(脾脏没有显影),而且门脉期肾脏显影还不够,进一步证实了这一点；因为肝硬化的病人肝动脉比较细,动脉期的延迟时间应该往后放放(一般螺旋ct延迟时间采用30秒左右)同时还跟动静脉瘘有关；延迟期(称门脉期不为过)病灶显影较明显进一步证实了快进快出的强化特点；一些网友对肝细胞肝癌和胆管细胞癌的诊断还是有些疑问,为什么胆管扩张还有黄疸呢??这应该是胆管细胞癌的专利呀!!其实肝细胞肝癌也可以合并胆管扩张,扩张的原因主要是胆管内肿瘤的侵润形成胆管内瘤栓所致；再结合门脉与腔静脉瘤栓,
以及\"快进快出\"的强化特点,应该能够诊断肝细胞性癌；
4 肝内胆管轻度扩张,以肝左外叶明显,进一步证实了胆管内瘤栓的可能；
5既然门脉与肝静脉内都有癌栓,那么肝细胞癌肝内转移的可能性很大,因此肝内多发病灶内肯定有转移灶的可能,这进一步与b超多发占位吻合；
6结合病史肝硬化,胆管细胞癌可以肯定的排除了!!

chengwei

[emb7][emb21]

迷徒者

谢谢楼主,辛苦了,顶一下.

jsgaojian

长舒一口气：复杂、精辟、一解心中疑惑。好病例，好开心！[emb25][emb20][emb21]

lujiandong

早期动脉期见门静脉边缘呈条线状明显强化，静脉期门静脉显示不佳，应该是肝癌伴门静脉癌拴形成。门静脉癌拴形成后静脉期肝脏的70％的血供得不到供应故肝脏呈强化不明显，门静脉癌拴形成后动脉期有血供。

DDD-WAWJ-1151

分析透彻全面，这样的病例，这样的分析是可供我们学习的榜样！[emb6][emb6][emb6]酷呆了

wnlyq8688

[emb7][emb6][emb25][emb26]这个病例最后结果是原发性肝癌合并门静脉、肝静脉、下腔静脉近心段以及右房癌栓形成，肝动－静脉瘘。afp:3200，彩超证实左心房及近心段下腔静脉有栓子（并有血供），肝中静脉内有癌栓，有异常血流，门静脉内充满癌栓