CT2087:胫骨病变，请会诊

lushijun

[emb6]巨细胞瘤

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[emb6]巨细胞瘤.

caihe

男，25岁，左踝关节外伤后疼痛1年余，查体：左踝关节后方压痛。
   该病例凭ct诊断较难，但总找到一点不同的信息，到底是动脉瘤样骨囊还是巨细胞瘤还是骨囊肿呢？我认为动脉瘤样骨囊肿>骨巨细胞瘤>骨囊肿的诊断较为准确。
其理由：该病例骨破坏区位于胫骨远端后外骨骺处，骨破坏长径大于横径，骨囊壁见骨嵴，似见硬化边，骨外病变大于骨内病变，骨破坏区软组织内见小液平面，骨破坏区无骨膜反应，亦未见肿瘤骨形成。
   鉴别诊断：该病与骨巨瘤很相似，但骨巨细胞常无硬化边，破坏区软组织内无液面，骨外病变小于骨内病变。
   骨囊肿多位于骨髓腔中央，出血也可以见到液平面，病灶周边一般没有高硬化环。而该病例骨破坏区是偏心性，骨外病灶大于骨内病灶。
   请看图示：

[本贴已被 caihe 于 2005-10-29 15:25:43 修改过]

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骨囊肿

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多谢大家精彩分析,23楼那位老师分析得很透彻,但除了以上提到的几种囊性病变以外,\"胫骨下端软骨黏液纤维瘤\"是否要考虑.诊断依据   
1.  年龄20-30岁间为发病高峰,本例25岁 ,病变发展缓慢,是良性病变中最少见肿瘤之一,早期可无临床表现,较大时可有肿块及疼痛,局部压痛等.
2.  病变发生在胫骨下端,是其好发部位,呈囊性偏心性生长,向皮质的一侧膨出,   骨外病变大于骨内病变,很少贯穿骨体横径,病变边缘皮质呈断续状改变,内缘可见毛糙不整之短骨嵴而未贯穿整个病变.   
3 .  囊内为多房样改变,可见间隔,但不为骨性间隔,囊内ct值密度43-95hu左右,似呈软骨成分及蛋白成分较高密度影(黏液或出血性密度可能)相混合存在,病变内一般很少钙化,这可能也是它的一个特征吧.
4 .  近髓腔的一面可见反应性增生硬化
5.   病变无骨膜反应及软组织肿块

guandong

支持动脉瘤样骨囊肿的诊断

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动脉瘤样骨囊肿[emb6]

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脉瘤样骨囊肿的诊断

大漠孤烟

以下是引用caihe在2005-10-29 15:12:00的发言：[br]男，25岁，左踝关节外伤后疼痛1年余，查体：左踝关节后方压痛。[br]   该病例凭ct诊断较难，但总找到一点不同的信息，到底是动脉瘤样骨囊还是巨细胞瘤还是骨囊肿呢？我认为动脉瘤样骨囊肿>骨巨细胞瘤>骨囊肿的诊断较为准确。[br]其理由：该病例骨破坏区位于胫骨远端后外骨骺处，骨破坏长径大于横径，骨囊壁见骨嵴，似见硬化边，骨外病变大于骨内病变，骨破坏区软组织内见小液平面，骨破坏区无骨膜反应，亦未见肿瘤骨形成。[br]   鉴别诊断：该病与骨巨瘤很相似，但骨巨细胞常无硬化边，破坏区软组织内无液面，骨外病变小于骨内病变。[br]   骨囊肿多位于骨髓腔中央，出血也可以见到液平面，病灶周边一般没有高硬化环。而该病例骨破坏区是偏心性，骨外病灶大于骨内病灶。[br]   请看图示：[br][br][br][br]

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[本贴已被 caihe 于 2005-10-29 15:25:43 修改过]

[face=宋体][/face]

请问：囊内液平如何形成，其病理基础？
[face=黑体]动脉瘤样骨囊肿[/face]：本病因囊内充满血液并呈动脉瘤样扩张而名。实际上既不是动脉瘤，也不是囊肿。其形成多数认为可能因静脉血栓形成或动静脉交通，局部血液发生动力学改变导致静脉增高，血管床扩张，局部骨质吸收并发继发反应性修复。囊内由大小不等海绵状血池组成。
只有囊内有气才可出现液平，气从何来？

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[emb6]