|
|
回复：ct2125:肾脏病变之一
左侧肾盂内可见不规则形肿块，向外侵犯肾实质，向内延伸至输尿管移行部。在增强早期，肿块呈比较明显地不均匀强化，和周围肾实质无法分界，肿块内部可见不规则形的低密度影及囊变区，低密度影代表肿瘤内部的缺血坏死区，而囊变区有可能是肿瘤本身的囊变，也有可能是阻塞集合系统后造成的扩张的肾盏。在该期，左肾皮质强化尚可，但这只能表示左肾皮质的血供尚可，对于肾功能的评价还要看后面的表现。60秒扫描，左肾密度明显低于对侧，尤其是中下部显著，仅可见上部残留肾盂内的少量造影剂，这代表着肾功能的显著下降。至３分钟扫描，左肾盂内造影剂较多，可以显示出肾盂内的充盈缺损。
综上描述：左侧以肾盂为中心的肿瘤，侵犯肾实质和肾盂输尿管移行部，伴有左侧肾功能的明显下降，符合肾盂癌广泛侵犯肾实质的表现。
对于该病例必须要考虑到的一个问题是肾盂癌晚期可以侵犯肾实质，而肾癌生长到一定程度也可以侵犯肾盂，这二者应该如何鉴别呢？可以从以下方面入手：1看肿瘤的中心位置，根据肿瘤增殖性生长的特性，肿瘤的中心往往代表着该肿瘤的起源点。肾盂癌起源于肾盂的移行上皮，向周围生长压迫或侵犯肾实质，肾脏外形往往仍然保持；而肾癌多起源于肾皮质的小管上皮，位于肾脏外周，往往向肾轮廓外生长造成其轮廓的改变，当广泛侵犯到肾盂时，往往已经有明显的形态改变了。2看肿瘤的血供，肾癌的血供明显比肾盂癌丰富，所以增强扫描强化一般都很明显，而肾盂癌的血供差，常见的典型表现是在肾盂造影剂衬托下的少强化的充盈缺损。3看肾功能，肾盂癌的中心性生长造成集合系统的破坏和梗阻，使肾功能全部或部分的减退或丧失，在日常工作中我们不乏看到不大的肾盂癌造成全肾无功能者。而肾癌除非明显累及集合系统，非肿瘤浸润部分往往保持正常的功能。4看肾静脉和下腔静脉癌栓，肾静脉和下腔静脉癌栓几乎是肾癌的专利，肾盂癌形成癌栓者我尚未见过，但当肾盂癌很大时可以压迫侵犯肾静脉和下腔静脉。肾静脉和下腔静脉癌栓表现为静脉增粗，增强扫描可见充盈缺损，但要注意，在增强早期，由于静脉内造影剂的分布不均和层流现象可以形成栓子形成的假象，延迟扫描若该现象消失则可以排除。5看膀胱输尿管，如果发现这些部位的肿瘤，那将会是典型的移行细胞癌的证据。
当然了，无论是肾癌还是肾盂癌，晚期弥漫性浸润都可能造成鉴别的困难，在这种情况下，明确病变的侵犯和转移范围成为影像学检查的主要目的。 |
|
发表于 2005-11-3 16:38
收藏
发表于 2005-11-4 18:18