X0439:两肺弥漫性病变，典型！！

hejie

急性血行播散型肺结核,双肺尖见粟粒状结节影.可排除尘肺,特发性含铁血黄素沉着,肺泡微石症.

X线

[emb2]患者年龄较大，以喘憋为主要症状，况病灶无明显“三均”，故肺泡癌可能性大。

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肺泡癌?

海风

肺泡微石症
肺泡微石症（pulmonary alveolar microlithiasis）是一种罕见的慢性肺泡性疾病，其病因和发病机制不明。有家族性倾向，多见于同胞兄妹之间。可能与遗传或生活环境有关。
病理与临床
病理改变：（1）肺泡腔内可见无数呈同心圆排列的微小结石，直径0.01~3.0 mm。少数微石位于肺泡壁或肺间质内。肺泡内无炎性反应。（2）肺泡壁早期正常，随病程进展可有炎性细胞浸润和间质增生，晚期间质纤维化和巨细胞形成使肺泡壁增厚，并发生肺大泡。（3）病程晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。
临床表现：（1）一般认为起病于幼年，在30~50岁时出现症状，无性别差异。（2）病程缓慢，十几年可无明显改变。（3）多数患者无症状或症状轻微，于胸部体检时发现。少数可有活动后气短、胸闷、咯血、紫绀和杵状指。
hrct表现：（1）粟粒状结节钙化影：表现为两肺弥漫性分布的钙质细粒，直径1~2 mm，边缘清楚，部分可融合成较大结节。（2）线状钙化影：指位于脏层胸膜下的肺表面薄层线状钙质沉着，多见于舌段和中叶的前外侧面。此外可见胸膜和心包增厚及钙化。（3）肺大泡和肺气囊：为多发的沿胸膜下分布的含气囊腔影，破裂后可合并气胸。（4）网状条索影：为晚期肺间质纤维化的表现。（5）肺内病变进展缓慢，可维持十几年无明显改变。
鉴别诊断：粟粒型肺结核、矽肺、转移瘤等


肺泡蛋白沉积症
肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis）是一种原因不明的以肺泡腔内大量含脂糖蛋白样物质沉积为特征的疾病。
病理改变：（1）肺泡和细支气管腔内充满大量含脂糖蛋白样的粘稠物质，该物质为颗粒状或絮状的糖原pas染色阳性的磷脂蛋白。（2）肺泡壁及其间隔无异常改变。胸膜和淋巴结不受累及。（3）晚期可出现弥漫性肺间质纤维化。
临床表现：（1）好发年龄30~50岁，男性多于女性，偶见于儿童；（2）主要症状为呼吸困难、咳嗽、低热、消瘦、低氧血症和杵状指等。1/3的患者无症状。（3）实验室检查：痰液或肺泡灌洗液中可找到pas染色阳性颗粒物质。
hrct表现：肺泡蛋白沉积症具有特征性改变，即“碎石路样”表现（crazy-paving appearance，cpa）。主要包括（1）斑片状磨玻璃影：指肺野密度朦胧增加，内可见肺血管纹理影，系肺泡腔内充满低密度的磷脂蛋白物质所致。（2）其内部小叶间隔或小叶内间隔增厚所形成的网格状影，为小叶间隔水肿、肺泡壁内淋巴细胞和巨噬细胞浸润以及小叶内淋巴管扩张的缘故。（3）病灶边缘清楚，呈地图样分布于肺野外围或肺门及中央区。
鉴别诊断：肺泡性肺水肿、含铁血黄素沉着症、肺泡癌、结缔组织病、特发性间质性纤维化等。

海风

支气管肺淀粉样变性
支气管肺淀粉样变性（amyloidosis of lung and bronchus）：是一种由多糖蛋白组成的淀粉样物质沉积在肺组织或支气管内所致的疾病。病因不明，可能与变态反应有关。此种糖蛋白与碘作用时呈现淀粉样反应而得名。淀粉样变性可累及全身多个器官，分为原发性和继发性两种。肺部淀粉样变性多为原发性病灶，可单独发生或为全身病变的一部分。临床上按其侵犯的部位不同分为气管支气管型和肺实质型。
病理改变：肺实质型患者淀粉样物质沉积于肺实质内形成单发或多发肿块，肿块可缓慢增大且常出现钙化；淀粉样物质可广泛浸润肺泡间隔及毛细血管的周围。气管支气管型患者淀粉样物质沉积于气管支气管壁的粘膜下、肌层和外膜，而粘膜正常。病变可分为广泛性和局限性，后者可形成肿块凸入腔内，引起阻塞性改变。
临床症状：与病变部位相关，气管支气管型可有气急、哮喘、咳嗽、咯血和阻塞性感染症状等；肺实质型多无明显症状，病变广泛者可有气急等。继发性肺淀粉样变性患者可并发各种感染、退行性病变和肿瘤等，包括类风湿性关节炎、慢性骨髓炎和多发性骨髓瘤；肺脓肿、支气管扩张和肺结核；慢性肾盂肾炎；风湿性心脏病；白血病和淋巴瘤等。
hrct表现：⒈ 肺实质型：（1）肺外围或胸膜下单发或多发肿块影；（2）双肺弥漫性结节或粟粒影；（3）部分结节或肿块内可见点状或云絮状钙化或空洞。⒉ 气管支气管型：（1）管壁弥漫性增厚；（2）局限性结节向腔内突出，并引起阻塞性征象；（3）病灶内可见颗粒状或不规则钙化或“骨化岛”形成。⒊ 其它改变：肺门或纵隔淋巴结肿大；胸腔积液和团块状或结节状胸膜增厚。
鉴别诊断：组织胞浆菌病、结核病、肺癌、肺转移瘤、淋巴瘤、结节病、间皮瘤等。

陈医生123

是结核?好还是尘肺?

zjb

尘肺可能性大[emb6]

wangcuimei123

考虑支气管肺泡癌

tkp815

风心病并含铁血黄素沉积

☆芝麻糖☆

[emb10][emb10]