CT2144:肾脏病变(有病理)

13081830109

错构瘤  [emb6][emb6]

王大夫

[emb6]错构瘤

新手88

病理为肾嗜酸细胞瘤:
肾嗜酸细胞瘤为少见良性肿瘤,一般无临床症状,少数轻度腰痛:肿瘤常位于肾皮质,向肾外突出,瘤外形光滑,完整包膜,边清；平扫等或稍高密度肿物,密度较均匀,中心可见星形低密度影(缺血所致),无坏死及出血区；增强呈中度均匀强化,低于正常肾实质.与肾癌及错构瘤需鉴别（肾癌多不规则，内常见出血坏死，结合临床症状不难鉴别；与错构瘤鉴别，内无脂肪成份）

judy160954

[emb1]因为网上通常没有测ct值，都把这茬忘了。

lushijun

[emb6]肾癌

jiajie

看到结果了，好病例。
大嗜酸粒细胞瘤，尽管大多数病灶为良性，但由于此肿瘤有明显恶性倾向。
与肾癌难以鉴别。

zhaochen

肾结核可能性大,黄色肉芽肿性肾盂肾炎不除外

向医生

肾嗜酸性细胞瘤ct图片很难看到，谢谢楼主提供。

回顾性分析:   
本例有以下特征在诊断和鉴别诊断中具有重要参考意义：
    1肿块巨大，内有明显强化，可以排除囊肿或囊性病变；也可排除结核，因为这么大的结核灶应该有干酪样坏死，干酪样坏死是不会出现强化的。
    2肿块这么大，其内却没有明显脂肪组织，故不支持错构瘤；
    3肿块巨大，边界清楚，有明显钙化环，肾周却没有侵犯，不支持肾恶性肿瘤；
    4 仔细观察增强图像中，肿块内可见到细的星芒状低密度影(特征)。
          综合以上分析，诊断为肾嗜酸性细胞瘤成立。

[本贴已被 向医生 于 2005-11-6 11:04:54 修改过]

向医生

肾嗜酸性细胞腺瘤
        肾嗜酸性细胞腺瘤由zipple于1942年描述，直到1976年klein等报道13例后，肾嗜酸性细胞腺瘤才作为一种独立的疾病逐渐得到公认。
        影像学特征：
        b超：肾嗜酸性细胞腺瘤b超表现为均质、边界清楚的实性回声，以等回声多见；少数可见钙化，6.7%∽25%的患者中，可见星形强回声，与大体标本所见白色星形瘢痕相对应。多数学者认为这种星型结构是肾嗜酸性细胞腺瘤的特征性改变，虽然偶尔在肾细胞癌中也能见到，一旦有此特异性改变，应考虑肾嗜酸性细胞腺瘤的可能。
        ct表现特点:1 平扫为等密度或稍低密度，增强扫描成中等强化，表现为相对低密度，缺乏出血、坏死征象；少部分肿瘤内可形成囊肿或在囊肿内发生肿瘤；2 中央星型斑痕：是肾嗜酸性细胞腺瘤的特征性改变。一般认为，斑痕的形成是因为肿瘤生长缓慢、长期缺血所致，因此肿瘤越大，瘢痕出现的频率越高；显示瘢痕的密度主要与瘢痕大小有关。3 肿瘤内钙化：少见，钙化可位于肿瘤中心或周边，部分为镜下钙化。4 肿瘤包膜及界限：该瘤包膜完整，界限清晰，周围组织无受累征象。部分肿瘤包膜较厚，血流丰富，增强扫描呈稍高密度。
        mri在肾嗜酸性细胞腺瘤中应用的报道较少；数字减影血管造影(dsa)检查肾嗜酸性细胞腺瘤有特征性表现，即瘤内血管呈“轮辐状”分布、实质染色均匀，没有血湖和大的动静脉瘘；但也有学者认为由于上一部分不典型的肾嗜酸性细胞腺瘤与肾癌较难鉴别，不能作为确诊的依据；该检查的有创性和费用昂贵，目前临床应用较少。

chenguoning99

肾盂占位，多考虑肾盂ca。