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楼主: zhanyong
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CT2196:[原创]胸腰椎病变

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21#
发表于 2005-11-15 03:26 | 只看该作者

回复:ct2196:[原创]胸腰椎病变

相连多个椎体及附件骨质破坏边缘硬话,右侧腰大肌肿大,椎间隙变窄不等宽。首先考虑结核.不除外化脓性骨髓炎.
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22#
发表于 2005-11-15 03:32 | 只看该作者

[讨论]

我也不完全支持结核,理由gaozhengyi已经说的很完整了,该患者脊柱侧湾,极易造成椎间盘的移位形成许莫氏结节,因此我支持许莫氏结节,


[本贴已被 xiaoniu 于 2005-11-14 20:35:04 修改过]
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23#
发表于 2005-11-15 04:01 | 只看该作者
多发性椎体破坏性改变,考虑骨髓瘤
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24#
发表于 2005-11-15 04:06 | 只看该作者
多个椎体呈虫蚀样骨质破坏,部分附件也有累及,相应椎体终板可见骨质破坏,相邻椎间隙稍有变窄,右侧腰大肌肿胀,临近脂肪间隙消失,骨质破坏区可见骨质硬化,结合临床长达四个月病史.1肿骨结核2嗜酸性肉芽肿>多发性骨髓瘤3骨转移瘤
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25#
发表于 2005-11-15 04:11 | 只看该作者
骨髓瘤?病变边缘的硬化缘说明了病变的良性和慢性的特征,另外患者的年龄也非骨髓瘤的高发年龄吧!
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26#
发表于 2005-11-15 04:30 | 只看该作者
应该是结核病变,不过时间较长了
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27#
发表于 2005-11-15 05:35 | 只看该作者
应考虑椎体骺板无菌坏死亦称休门(scheurmann)氏病,好发于10-18岁青少年,有人称为"青年驼背症".该病常侵犯多个椎体,以下胸椎和上腰椎最好发.本病大多与外伤有关.病变主要在椎间软骨,不在椎体骺板,以椎间盘软骨板的损伤和软骨疝的发生为病理基础.
x线:主要为椎体骨骺出现迟缓并且疏松,分节或密度增高,轮廓不清,形态不规则.多个椎体变形,使脊椎呈典型的圆驼状后突.椎体前缘局限性凹陷,呈阶梯状,相邻椎体面常显示许莫氏结节.
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28#
发表于 2005-11-15 06:16 | 只看该作者
那张单幅的腹腔平扫可见双侧腰大肌不对称,右侧腰大肌内侧靠近椎体处略低密度影,但是接近软组织密度,各椎体内多发骨质破坏,边缘虽然有硬化,但是也可见虫蚀养改变,所以考虑结核伴腰大肌脓肿,但不排除转移瘤.
支持6楼
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29#
发表于 2005-11-15 06:17 | 只看该作者
发过帖子之后,心里总觉得还要和某些疾病鉴别:与血管相关的疾病如pp先生所说的abc,看到如多囊状边缘硬化之破坏,我当时也有想写上去的想法,但是觉得abc虽然可以椎体和椎弓均可发生,形态也可,但是有偏侧倾向就不太好解释了,而且这么大这么多,跨椎间盘发生可以理解为椎间盘不应受累,于是就放弃了。
还是觉得tb也有些不踏实:偏侧倾向如果用腰大肌脓肿流注倒好解释了,但明确的腰大肌脓肿呢我们却没看见,这是最不支持的一点!
至于休门氏病,是不会导致附件骨破坏的。
于是再查资料,发现有一个病却是不能除外:囊状血管瘤病。
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30#
发表于 2005-11-15 06:19 | 只看该作者

[原创]

囊性血管瘤病可累及全身,骨骼、软组织、内脏的病变均被认为是错构瘤,这些病变均可出血。最常累及的内脏是脾脏。病理学上,这些病灶可表现为血管瘤样改变或淋巴管瘤样改变或混杂病变类型,上述各种组织类型均可定义为血管瘤病。本病发生于骨骼常为多发,可累计长骨、短骨、扁状骨及不规则骨,影像学上表现为多房性或蜂窝状破坏,边缘有骨硬化,因此有时呈现花瓣样外观,病变局部的骨骼可有膨大,并有骨膜反应。正巧在网上碰到一例,大家不妨看看,还有哪些疾病需要特别的鉴别!

http://www.radiology.com.cn/radiology/app#linkmsg

不过,想来想去还是觉得结核最支持。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-11-14 22:20:28 修改过]
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