CT2199:[原创]肝脏病变,有增强,请班主发表高见

向医生

ct平扫显示肝右前叶与左内叶交界处可见一等低密度混杂肿块，边界欠清楚。增强扫描动脉期、门脉期及平衡期肿块内实性成份及边缘有中度强化，但强化种度不及正常肝组织，其内低密度区始终无强化，实性部分内可见多个小低密度不强化区；延迟至8分钟时扫描肿块实性部分与肝呈等密度，低密度区仍无强化。
   诊断上我考虑为不典型肝脓肿，目前尚不排除肝囊腺癌及肝血管内皮细胞瘤。建议抗炎治疗后短期内复查。
   
    重要征像：肝内囊实性肿块，内有分隔，肿块边缘及实性成分有中度强化。
   
   鉴别诊断：肝内囊实性肿块，可见于肝癌囊性变、肝囊性转移瘤、血管内皮细胞瘤、肝胆管细胞癌、肝脓肿、肝囊腺癌、肝囊腺瘤、肝肉瘤、肝血管瘤等。
      肝癌囊性变病人其坏死囊性变成分无强化，但其实性成分的强化特征仍呈速升速降特点。
      肝囊性转移瘤常见为多个病灶，延迟扫描示低密度灶，与正常肝组织对比清楚。此外多有原发灶的存在。
      肝肉瘤血运较丰富，其实性成分强化较明显。
      肝囊腺瘤的囊较大，囊液密度较均匀，实性成分较小。
      胆管细胞癌有局限性肝萎缩及肿块延迟强化的特点（延迟扫描ct值高于正常肝组织）。
      肝血管瘤边缘的结节样强化密度高，与主动脉强化相一致，强化逐渐向病灶中间充填，有一定特征性。
      至于我提到的不典型肝脓肿、肝囊腺癌、肝血管内皮细胞瘤三种情况，就这个病例的图像来看，鉴别起来有一定难度，但肝脓肿治疗后短期内变化应该较大，而肿瘤变化不及肝脓肿变化快。

我爱影像

动脉期病灶实质部分强化,后密度渐降低,另外,此病人有肝硬化、脾大的ct征象，故考虑原发性肝细胞癌可能性较大。

qingxijushi

囊腺瘤可能性大

caihe

支持向医生分析，该病例认为不典型肝脓肿可能性大，亦不除外肝囊腺癌。

ssh7471

考虑原发性肝癌

wnlyq8688

wnlyq8688的增强期相晚了一些，所提供的动脉期实际已经到了门脉期，也可能是造影剂速率慢些造成的 。
gaozhengyi版主说的很对,由于我们这里没有高压注射器,故用手推,另外ct增强也不很多,技术也不很成熟,所以动脉期没有完全抓住.
另外想请教一下大虾们:手推增强有啥好的经验和方法,手推用几号针头，针头带软管吗，请给介绍一下,不胜感激.
以前我们用１６号，但不带软管，故遇到血管不明显的病人，扎针很难扎上，好多病人都扎很多次才能扎上，所以这个病人们用１２号针头，带软管的那种。

另补充一下,今天早上我询问病人家属,该病人去年一次淋雨后支气管感染发烧近一个月,但当时始终没出现肝区疼,我们也考虑不典型肝脓肿.

guzhongliangddd

各位战友及版主的精彩分析让我佩服！该病灶我觉得首先不考虑，血管内皮瘤和肝脓肿，及肝癌。1，肝血管内皮瘤在发病概率上说以6个月以内的乳儿为多数，表现ct：病灶中心可见星芒壮的低密度区，晚期呈等密度或稍低密度改变，在cta中先是中心部明显强化，而周边部分轻微强化，二后是中心变为低密度，边缘部则由不规则变为光滑。2，肝脓肿的边缘应该具备一过性强化的特点。3，此病灶不具备肝癌的“快进快出”的血供特点。该病变我考虑是肝内皮细胞肉瘤：依据，病灶内部强化区有向中心扩散的征象，但不均匀，更重要的是病灶内低密度区仍然保持低密度征象，该病好发于50-60的男性。

jiajie

以下是引用wnlyq8688在2005-11-15 22:40:00的发言：[br]wnlyq8688的增强期相晚了一些，所提供的动脉期实际已经到了门脉期，也可能是造影剂速率慢些造成的 。[br]gaozhengyi版主说的很对,由于我们这里没有高压注射器,故用手推,另外ct增强也不很多,技术也不很成熟,所以动脉期没有完全抓住.[br]另外想请教一下大虾们:手推增强有啥好的经验和方法,手推用几号针头，针头带软管吗，请给介绍一下,不胜感激.[br]以前我们用１６号，但不带软管，故遇到血管不明显的病人，扎针很难扎上，好多病人都扎很多次才能扎上，所以这个病人们用１２号针头，带软管的那种。[br][br]另补充一下,今天早上我询问病人家属,该病人去年一次淋雨后支气管感染发烧近一个月,但当时始终没出现肝区疼,我们也考虑不典型肝脓肿.

把字写在两个方括号的中间就可以成功改变颜色了

xinhai18

考虑肝脓肿

niep

错构瘤？