CT2219:[原创]出生3小时新生儿的颅脑CT

听蝉观竹

新生儿hie诊断影像学应该符合以下几点：1、皮－髓质部分交界不清楚；2、皮质区或皮质下区斑片片状低密度影像；3、脑组织肿胀（主要表现囟门隆起）；4、颅内出血，以蛛网膜下腔出血最多见，但注意不要与正常新生儿的天幕、大脑镰混淆，颅内出血不会单独出现，常伴脑实质的缺血缺氧低密度影像同时出现。
　　　这例病例蛛网膜下腔出血的诊断我认为值得商榷，因为从总体上看缺少脑实质的影像学表现，新生儿正常大脑镰、天幕就表现高密度。这个病例有缺氧窒息史，动态观察是必要的，因为这次扫描可能没有出现影像学表现，随着时间延长可能会出现脑的改变。

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-19 17:36:54 修改过]

gaozhengyi

以下是引用九头鸟在2005-11-18 19:37:00的发言：[br]右枕部内板下梭形高密度影，窦汇、上失状窦高密度影，大脑镰增宽如何解释呢？待会我把6天后复查的ct片发上来，供大家参考。

听蝉观竹版主提出对于该病例蛛网膜下腔出血的诊断要慎重，我支持！
请注意观察该患儿第一次扫描的大脑大静脉也表现为高密度，其密度与静脉窦的密度是相等的，这是非常重要的一点，从而提示新生儿静脉窦的高密度与其血液成分有关。
足月儿出生时血红蛋白为170g/l(140-200g/l)，由于刚出生时入量少、不显性失水等原因，血液浓缩，血红蛋白值上升，生后24小时最高，约于第一周末恢复至出生时水平，以后逐渐下降。以上资料摘自大学教材《儿科学》。
实验室检查新生儿的血细胞计数也明显高于成人。
所以我认为血液成分因素是造成新生儿静脉窦高密度的主要因素。其他因素可能和新生儿脑组织含水量高，造成相对性的血管结构密度增高有关。关于上述结构的增宽，我认为是由于新生儿硬膜相对较软，易于扩张的原因。
所以对于该病例，不支持蛛网膜下腔出血诊断。
九头鸟先生提出右枕部内板下梭形高密度影有可能是横窦的容积效应所至，应该结合上下层面观察。

[本贴已被 gaozhengyi 于 2005-11-20 19:23:06 修改过]

no

本例蛛网膜下腔出血是肯定的,不需怀疑,轻度hie与正常之间真不好说.

车学者

hie的诊断首先以临床表现为首，影像为辅，因为小儿的头颅ct表现和hie(轻度）基本差不多。

gaozhengyi

以下是引用no在2005-11-19 21:40:00的发言：[br]本例蛛网膜下腔出血是肯定的,不需怀疑,轻度hie与正常之间真不好说.

轻度hie影像学可以表现为正常，这是正确的。但能肯定是蛛网膜下腔出血吗？不容质疑，新生儿在分娩过程中头部会受到来自产道和外力的挤压，出现极少量的蛛网膜下腔出血是完全可以的，但如果把该例的静脉窦增宽和高密度看成是蛛网膜下腔出血的话，那么该患儿的症状将会很重。另外为什么大脑大静脉池和鞍上池没有血液密度影？大脑大静脉的密度增高怎么解释？

老鼠爱大米

见识，谢谢楼主。

张辉

蛛网膜下腔出血缺血缺氧性脑病

向医生

听版主与高版主的看法不无道理,这个患儿因有前后ct片比较,为我们分析提供了有力佐证.特别是直窦、上矢状窦除了有密度的变化外，宽度的变化也很明显——这一点应该有较大的参考意义。




所以我认为该患儿出生时应该有轻度缺血缺氧性脑病与蛛网膜下腔出血改变。

[本贴已被 向医生 于 2005-11-20 16:04:39 修改过]

lihua860

缺血缺氧性脑病伴蛛网膜下腔出血。ct诊断是很有根据的，临床病史可以参考吗

听蝉观竹

不好意思，向九头鸟先生提一个问题：仅六天，这个新生儿的头颅变化太大了，那么大的头皮血肿一点痕迹都没有了？