CT2233:[转帖经典病例---1 ]胸部CT（系列病变发布完后公布结

guzhongliangddd

此病历初考虑支气管扩张外。应首先想到有是肺组织细胞增生症x症的可能。依据1：整个囊壮低密度灶小于1cm。2，囊壮低密度区的大小和壁厚不等。3，双肺囊壮低密度区的形状不同，在左肺还可见小结节壮影。
从临床角度上看没有咯血，故不太符合支扩{但50%的支扩患者有咯血}。肺淋巴管腺肌瘤病可不考虑：1，该病仅发生于女性，特别好发于生育期妇女。

guduchunmeng

支气管扩张。

影子天使

影像表现：胸部平片见两肺过度充气膨胀；结合hrct见弥漫散在分布的小结节样阴影，边缘不清，结节位于小叶中心，无小叶间隔增厚；可见到典型的小、细支气管扩张（\"轨道征\"和\"印戒征\"）及支气管管壁增厚。
临床病史：成年男性、咳嗽,咳痰一月 无咯血

诊断：弥漫性泛细支气管炎

病理：以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及其周围炎，有淋巴细胞、浆细胞浸润，常伴有淋巴虑泡形成，呼吸性细支气管腔内肉芽组织及瘢痕灶导致管腔闭塞，病情进展而出现支气管扩张。
鉴别诊断：(1)支气管扩张,常伴有咯血,ct表现为柱状或囊状扩张,常伴有肺纹理增厚聚拢或肺实质炎症.(2)
肺间质性病变hrct以间隔增厚,网格状影为主,常有磨玻璃样改变,进而形成蜂窝肺。（3）多发性肺囊肿，其中的含气囊肿，为多个薄壁环状低密度影，大小不等，边缘光滑，可相互重叠，密集者像蜂窝。
其他：弥漫性泛细支气管炎常伴有慢性鼻窦炎症，其血清冷凝聚试验效价高

张辉

支气管扩张

pp

否定支扩诊断：
理由：
1、（图片少，不能连贯观看）但胸膜下多个小的囊状结节，此征象不符合支扩改变。
2、双肺散在分布大小不等的小结节。

向医生

影像学表现：胸部x线：两中下肺弥漫性广泛分布的颗粒样结节状阴影，下肺野分布较多。肺透亮度增高，双膈低平，在后11肋以下。两下肺野可见网状阴影及囊性扩张的影像。hrct显示两中下肺呈小叶中心性粒样结节状阴影，大小较为均一，其特点是多围绕在支气管和肺动脉的梢端部距胸壁约1~2cm的区域。结节状影的近中枢侧呈现多个薄壁小囊状影，呈轻度的小支气管的扩张影像。
  诊断：弥漫性泛细支气管炎（dpb）可能性大。如果有副鼻窦炎表现当可确诊。

image-prince

多发肺气囊
在30岁以下，平时可无症状，反复感染可引起咳嗽、发热、胸痛、咯血等症状，与支扩症状极为相似，临床不易区别。
影像学表现：可发生在一个肺叶、一侧肺或双肺多数含气囊状影，壁约1－2mm厚，较均匀，大小不等，感染时可见液平。

ssl1_1

临床症状:男,41岁,咳嗽,咳痰一月
影像表现:双肺见散在的圆性透亮影,部分呈典型的印戒征及轨道征,
影像诊断:支气管扩张
支气管扩张:临床表现为咳嗽,咳痰,及咳血三大症状
影像分型及表现:1)柱状支气管扩张:表现为支气管壁增厚,管腔增宽,依气管走行方向可表现为\"轨道征\"和\"印戒征\".
2)囊状支气管扩张:表现为多发含气囊肿,可呈卷发样,若囊内充满液体呈葡萄串样.
3)静脉曲张状支气管扩张:表现与柱状相似,但管壁不规则,可呈念珠状.
支持,不过我认为合并感染

fanxing

看了上面几位同仁的讨论，感到影像表现与支扩确实不符，弥漫性泛细支气管炎的诊断更符合。要是有鼻窦的片子就更好了。这样的讨论更多的丰富了我的知识。对楼主和几位同仁表示感谢！

zsl6918

不支持支扩！其一，病变如此之广，临床症状却不典型。其二，病变分布近外带胸膜下方，不是支扩表现，其三，病变大小尚均匀，无融合倾向。故考虑为肺内肉芽肿改变（韦格氏肉芽肿），其次是不典型转移。