CT00330：右肺结节

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同意20楼

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考虑右上肺结核.

吕军浩

该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：
1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。
2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。
3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。
4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。
当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！

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根据影象征象首先考虑周围型肺癌。但是抗炎治疗复查非常必要。

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纵隔窗见病灶散在钙化点，考虑结核球。

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以下是引用吕军浩在2004-5-24 21:32:08的发言：[br]该病例非常有价值。我首先考虑为炎性病灶。理由如下：[br]1.不是典型的肺癌型胸膜凹陷，也许称之胸膜牵拉比较合理。[br]2.病灶肺窗与纵隔窗相差很大，因为是薄层，而病灶在1cm以上，所以可以肯定病灶大部分为渗出。[br]3.病灶近端模糊，不能用阻塞性肺炎解释，是否提示病灶都为炎性。[br]4.病灶上下径很大，似呼为梭型病灶。[br]当然完全排除肺癌也是不负责任的，毕竟病灶太小了，抗炎半月复查，应该不会出什么太大纰漏的，立即开刀可能不太负责任！[br][br]

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右肺上叶结节影,可见分叶、棘突、毛刺及胸膜凹陷征，
见有血管影进入其内，结合病人年龄，
首先考虑周围型肺癌；
不排除炎性假瘤、结核瘤。

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[emb6]周围型肺癌

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结节与血管连接似乎与血管集束征还有些不同；我个人认为结节与血管的关系应该分为四种-----1 包绕征；2 阻断征；3 积压征；4 不连征； 阻断征和积压征倾向与恶性；
就该病例，最好先动态薄层增强扫描后了解其强化特征再定性；或穿刺活检；

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以下是引用gaozhengyi在2004-5-24 13:18:34的发言：[br]右肺上叶胸膜下结节，肺窗病灶边缘模糊，可见粗大的血管连接及胸膜凹陷征。纵隔窗病灶边缘有小的棘状突起，内部无钙化。应首先考虑周围型肺癌，以腺癌可能大。可以行穿刺活检。[br]如果是炎性病变的话，本例应该处于炎症吸收期，因为边缘较模糊，病人先前应该有感染症状，白细胞的升高等，但该类病史未提供。[br]由于病灶主体呈软组织密度，边缘有棘状突起，病灶内部或边缘无钙化，及周围情况均不支持结核（球）诊断。[br]职业病肺病常为弥漫性，常有间质及淋巴结改变，本例不考虑。

[emb6]