X0465:[原创]请讨论

gdlwx001

支持2楼,没错

wanyych

回kjgj ：我们医院急诊特多，每天1/2的工作量基本是处理外伤，象这份片子，我会直接发报告。有时拿不准，在病人允许的情况下，可以加照位置，一般都是我自己操作，这样，心里有底，可以有侧重点的选择位置及投照条件。（我们用的是dr），如果病人情况不允许，我就下“考虑～～～建议复查”，不把诊断下死，给自己留有余地。
现在我所了解的大部分医院的情况（工作模式）是这样的：临床大夫开申请单，投照技术人员照片，诊断大夫看申请单写报告．大部分情况下诊断人员见不到病人。我以为这种工作模式是弊大于利，很大的漏诊原因就是见不到病人。有时自己处理急诊患者，看到病人疼痛的厉害，处于某种强制体位，自己就会多照几个体位，诊断就明确了。前几天一个骨盆骨折的病人，骨折部位在左耻骨上支，正位片看不到，当时我正好看到这个病人，我就给他加照了双斜位，没有漏诊。（这份正位片好几位同事看都没发现有异常）

wanyych

发一个骨折病人的片子,男,56岁,骑摩托车与自行车相撞,左肘部在急诊包扎后来拍片.活动(功能)尚可,

wanyych

肱骨外髁上方似有撕脱骨片.加照双斜位.

骨折片显示清楚,诊断应该没问题.

wanyych

发错片子了,侧位没处理好,斜位少一个,补上.

lkc8963

结果：肱桡关节脱位，病人已手术。该患者肘关节屈伸功能受限。
相关知识点：
1　正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动，肱桡关节协助屈伸活动。
2　桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，保姆肘，多发生于４岁以下的幼儿。
3　单纯桡骨头不稳极少见，几乎总是伴随着尺骨骨折而发生。单纯桡骨头脱位患者症状轻微，常感肘关节绞锁，伴有或无肘外侧疼痛，手法检查可见肘关节屈曲和外旋活动范围减小。
4　肱桡关节脱位时屈伸功能受限，而上尺桡关节常伴屈曲和旋转功能障碍。
5　x-ray：肱桡关节脱位表现为桡骨小头纵轴线不能通过肱骨小头，桡骨小头前移。而上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。
6　密切结合临床及体检病人是防止误诊的重要方法。

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:50:09 修改过]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:53:45 修改过]

zhoujianlin2005

顶好

sunjh2266

以下是引用lkc8963在2005-12-1 9:48:00的发言：[br]结果：肱桡关节脱位，病人已手术。该患者肘关节屈伸功能受限。[br]相关知识点：[br]1　正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成,主要是肱尺关节进行伸屈活动，肱桡关节协助屈伸活动。[br]2　桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，保姆肘，多发生于４岁以下的幼儿。[br]3　单纯桡骨头不稳极少见，几乎总是伴随着尺骨骨折而发生。单纯桡骨头脱位患者症状轻微，常感肘关节绞锁，伴有或无肘外侧疼痛，手法检查可见肘关节屈曲和外旋活动范围减小。[br]4　肱桡关节脱位时屈伸功能受限，而上尺桡关节常伴屈曲和旋转功能障碍。[br]5　x-ray：肱桡关节脱位表现为桡骨小头纵轴线不能通过肱骨小头，桡骨小头前移。而上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。[br]6　密切结合临床及体检病人是防止误诊的重要方法。[br][br]

[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:50:09 修改过]

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[本贴已被 lkc8963 于 2005-12-1 9:53:45 修改过]

此病人应为肱桡关节脱位及上尺桡关节脱位,谁告诉你上尺桡关节脱位除了桡骨小头前移外，尚有外移，上尺桡关节间隙增宽。上尺桡关节脱位有三种:桡骨头前脱\\后脱\\外脱(分离移位)。斑竹，请病理搞懂再说，不要误人子弟，这个病例没有多复杂吧

sunjh2266

以下是引用wanyych在2005-11-29 13:42:00的发言：[br]回kjgj，我的片子是从丁香园下载的，那份片子你看有事吗？[br]无论正侧斜位，桡骨中轴延长线都应该通过肱骨小头。[br]片子位置不正，不是漏诊的理由。外伤病人检查，出来的片子肯定不会全是标准位置。这需要你我仔细分析，才能避免（应该是尽可能减少）差错。

同意，长见识

wenyong

sunjh2266：讨论病例请讲究措辞的科学性。谁也不是全能，难免挂一漏万，谈不上“误人子弟”。您能说 牛顿的经典力学和爱因斯坦的相对论比较，就断定牛顿是误人子弟？