ZT0026：膝关节病变

向医生

[br]神经性关节病[br]病史：男性，64岁。双膝关节明显肿胀，无痛觉。[br][br]影像学改变：双膝关节退行性改变，双侧股骨有多个骨块游离体，关节变形、肿胀。[br]讨论：神经性关节病又名夏科关节，系因脑，脊髓和周围神经疾病引起的感觉障碍和连续的创伤造成的关节病，本病最多见于脊髓病及脊髓空洞症病人。本病病理长，进行缓慢，多发生在40岁以后，可累及一个或几个大关节。最常见于膝、肘、脊椎、髋及肩关节。影像学表现为早期关节囊明显肿大，关节间隙变窄且宽度不均匀，关节面不规则及骨硬化，关节边缘出现小的骨刺，甚至并发边缘骨刺骨折。病变进展时，关节破坏加重，骨端变形，关节的正常结构丧失，发生脱位。

向医生

强直性脊椎炎膝关节改变

强直性脊柱炎：膝关节骨质疏松，关节间隙稍狭窄，胫骨髁间区及股骨内上髁骨侵蚀、囊变.

向医生

幼年性慢性关节炎
幼年性慢性关节炎的x线分析(附22例报告）

　　中华放射学杂志1999年第33卷第6期

王林森　宋其韬　孙鼎元
　　幼年性慢性关节炎(juvenile chronic arthritis， jca）为一种少见的关节疾患，1982年resnick等［1］将其进行了较为详尽的分类并命名为jca。它主要包括幼年发病的成人型类风湿性关节炎（jra）、幼年发病的成人型强直性脊椎炎（jas）和still病，国内对本病的报道甚少。笔者搜集了我院近10多年来22例诊为jca的临床、x线和病理资料，着重分析了jca的x线表现与实验室检查结果的相关性，并加以探讨。
　　22例jca中，男15例（68.2%），女7例（31.8%）；年龄范围3～14岁，平均8.5岁。病史2个月至9年，平均3.3年，其中2个月至1年3例、1～9年19例。22例初发症状均为疼痛、肿胀；6例出现晨僵、活动受限；4例关节屈曲畸形；4例关节疼痛伴有发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大；3例出现虹膜睫状体炎，仅1例有家族史，另4例仅为关节疼痛、肿胀。实验室检查结果：血沉（esr）均增快，4例类风湿因子（rf）阳性，5例人类白细胞抗原-b组27位（hla-b27）阳性。2例抗核抗体（ana）阳性，2例羊红细胞凝集效价（scat）增高。

　　22例中8例行膝关节清理术，4例行髋关节清理术，其余10例保守治疗症状好转。

　　全部病例均采用常规的影像技术检查，且关节炎性表现的影像学评估仍基于x线平片。据x线表现将膝关节病变分为4级：ⅰ级表现为骨质疏松、软组织肿胀，骨质结构尚清晰；ⅱ级为关节边缘（裸区）骨侵蚀；ⅲ级为关节面糜烂、间隙狭窄；ⅳ级为骨端（骨骺）增大，典型的呈“气球样”膨大，髌骨“方形化”，关节屈曲畸形。

　　x线表现：22例中，除1例为足部单关节受累外，以膝关节为首发症状者13例，余8例在病程进展中累及膝关节。按x线表现分级,ⅰ级6例（图1），ⅱ级5例（图2），ⅲ级7例（图3），ⅳ级4例（图4，5）。ⅱ～ⅳ级共16例，占72.7%，具有诊断慢性关节炎较为典型的征象。(以后内容略)
   

图1　双膝关节软组织肿胀，关节面光整

图2　膝关节骨质疏松，股骨骺外侧侵蚀

图3　膝关节骨质疏松，关节间隙狭窄，呈“方髌”畸形

图4　双膝部骨骺、干骺端增大，屈曲挛缩

图5　双膝部骨骺呈“气球”样膨大，骨干变细

向医生

膝关节自发性骨坏死

膝关节自发性骨坏死：a.平片双膝关节基本正常，仅见双膝内侧髁有透亮区。b.mr冠状t1加权示左膝内侧髁区有大片状中低混杂信号影。

向医生

膝关节结核合并感染

膝关节结核混合感染，与关节明显破坏同时，有明显骨新生硬化。

向医生

膝关节骨坏死

膝关节骨坏死：a.平片示右膝内侧胫骨平台软骨下囊变及硬化（箭头）。

向医生

膝关节创伤性滑膜炎

创伤性滑膜炎：右膝关节软组织肿胀，髌下脂肪垫消失。

向医生

膝关节半月板损伤

左膝关节空气造影示外侧半月板断裂（短箭头），游离碎片内移至髁间窝（长箭头），内侧半月板显示正常，呈三角形。

向医生

强直性脊椎炎膝关节改变

向医生

膝关节类风湿关节炎

膝关节类风湿关节炎，胫骨近端骨缺损，成蜂窝状

mri显示骨破坏程度

[本贴已被 翁志蓬 于 2006-6-15 23:13:42 修改过]