X0507:[原创]双肺弥漫性粟粒性结节

chry3

像是粟粒型肺结核，但不应排除肺泡癌的可能

yzh9939

谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？
本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。
讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。
    不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。
    另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

网上走一下

粟粒性肺结核伴右侧渗出性胸膜炎（胸腔积液）建议ct详查．

limmm

支持10楼意见。

章野

肺泡癌，结核根本不用考虑！

pp

以下是引用yzh9939在2006-1-9 10:01:00的发言：[br]谢谢各位同仁的踊跃会诊！并请教如何把结果发表到“结果”处？[br]本例患者抽胸水检查，胸水为清黄色，但细胞学病理结果却是“细支气管肺泡癌”。[br]讨论：本例比较特殊之处是两肺“弥漫、均匀”的粟粒样结节，直径2~5mm。这更容易让人想到粟粒性肺结核，但病灶分布以两下肺为著，肺尖部较清晰，这点不是肺结核的特征。应该考虑到细支气管肺泡癌，我们科的几个同志原来也是这种分析。至于转移瘤那就更特殊了。[br]    不过下次碰到这种情况能排除肺结核和转移瘤吗？希望专家们能对此继续讨论。[br]    另外，肺泡微石症、肺泡蛋白沉着症等有特殊的病史及病理、生化进行确诊。

1、在病例结果开新帖；
2、综合读片区欢迎你！v0005病例正讨论这个问题。

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双肺弥漫性粟粒样病灶，分布不均，中下肺野为著，仔细观察，多数小结节内示小空洞影，尤其以左肺病变明显，右下肺野密度增高，上缘呈外高内低弧形影。
分析：双肺弥漫性粟粒性肺病变可见于多种疾病：肺结核、结节病、矽肺、肺转移、肺泡癌等。
1    急性血型播散性肺tb：临床一般发烧不退，时间长，从发病至胸片典型表现大约要1个月左右。影像表现弥漫性粟粒样影有“三均”特点（分布均匀、大小均匀、密度均匀）。亚急性一般病史更长，影像特征病灶“三不均”（上大下小、上多下少、上硬下软）。所以不太符合。
2    结节病：结节病有时可肺内弥漫性多发小粟粒影，但一般有双肺门增大，临床多无明显症状，可以排除。
3    矽肺：有典型的职业病史，病灶可有融合，病灶内没有空洞。
4     弥漫性肺转移：双肺弥漫性斑点状影，大小不等，分布不均，与血管走行一致，但其中总有几个较大的病灶，有原发灶。
5     肺泡癌：弥漫结节型肺泡癌可见数毫米至数厘米大小结节，弥漫分布于一侧或两侧肺内。边缘模糊，结节中央可有低密度区，为充满粘液扩张的支气管或肺泡（是由于其有附壁生长的特性，沿气道、小支气管、肺泡小气道壁生长，但不阻塞形成的），所以此病例最符合肺泡癌。
诊断：细支气管肺泡癌合并右侧胸腔积液可能性大。

寻芳者

收到！！！

aquilion_16

现在什么年代了？！不用猜了，乱说是要吃官司的，先做ct吧！

谢起伟

晕
还以为是结核那
结果是肺泡癌
还是见得少啊